Nutrição na pancreatite aguda : monografia : Nutrition in acute pancreatitis

Abstract

Resumo da tese:A pancreatite aguda (PA) é uma doença inflamatória aguda do pâncreas de etiologia multifactorial e pode ter atingimento local (PA ligeira a moderada) ou sistémico (PA grave). A magnitude da lesão pancreática, a presença e extensão da necrose e de infecção determinam o grau de gravidade. Prever a gravidade é fundamental para direccionar antecipadamente a terapêutica médica e nutricional. Na sua maioria, os episódios de PA são ligeiros a moderados, de resolução espontânea, enquanto numa pequena fracção são graves, com morbilidade e mortalidade elevadas, pois estão associados ao síndrome de resposta inflamatória sistémica (SRIS) e a disfunção multi-orgânica, podendo desenvolverse sepsis. A translocação bacteriana através da parede intestinal é reconhecida como agente principal de infecção pancreática e sistémica, pelo que manter a integridade desta estrutura é fundamental para prevenir complicações sépticas. A PA grave desencadeia alterações metabólicas significativas, que deterioram o estado nutricional, tornando-se imperativo o suporte nutricional. Os seus objectivos principais são impedir a malnutrição e a manter a integridade da mucosa intestinal. Está actualmente demonstrada a eficácia e segurança da nutrição entérica nesse sentido, mas a avaliação personalizada de cada doente é crucial para a obtenção de bons resultados. A suplementação com agentes imunomoduladores tem vindo a ser estudada, mas ainda é controversa.

Thesis abstract:Acute pancreatitis (AP) is an acute inflammatory disease of the pancreas with several causes. It can be local (mild to moderate AP) or systemic (severe AP). Severity is dictated by the magnitude of the pancreatic injury, the presence and extension of necrosis and infection. Medical and nutritional management depend on the predictable severity of the disease. Most of the episodes are mild to moderate and resolve spontaneously, while a small fraction is severe, with high morbidity and mortality, depending on the systemic inflammatory response, multiple organ dysfunction and sepsis. Bacterial translocation trough the gut mucosal is accepted as the major agent of pancreatic and systemic infection, so maintaining the integrity of this structure is essential to prevent septic complications. The significant metabolic disturbances related to severe AP can deteriorate the nutritional status, so the use of nutritional support is a must. Its main goals are malnutrition prevention and gut barrier integrity preservation. At the present time, the efficacy and safety of enteral nutrition are well established, but the individual assessment of each patient becomes crucial to achieve good results. Nutritional supplementation with immunomodulating agents is currently under evaluation, but it is still controversial.