Please use this identifier to cite or link to this item: https://hdl.handle.net/10216/2014
Author(s): Sandra Amorim
Cristina Cruz
Filipe Macedo
Pedro Bastos
Francisco Rocha Gonçalves
Title: Tetralogia de Fallot: factores de prognóstico após cirurgia de correcção
Issue Date: 2005
Abstract: Tetralogy of Fallot: Prognostic Factorsafter Surgical RepairIntroduction and Objective: Corrective surgeryfor tetralogy of Fallot (TF) has led toexcellent survival. However, several yearsafter surgery, the majority of patients haveright ventricular (RV) dilatation, and 10%will need reoperation of the RV outflow tractdue to limited exercise capacity, ventriculararrhythmias or symptoms of heart failure(HF). Our aim was to identify predictivefactors of adverse outcome: moderate tosevere RV dilatation, HF, reoperation of theRV outflow tract and cardiac death.Methods: Eighty-eight adult patients with TFwere operated between January 1977 andJuly 2001; 22 were lost to follow-up and 66were followed for 18 ± 6 years. We analyzedclinical, electrocardiographic andechocardiographic variables. RV dilatationwas considered to exist if the inletmeasurement at end-diastole in 4-chamberapical view was more than 35 mm, beingclassified as moderate when 50 and < 60mm and severe when 60 mm.Results: Of the 66 patients, 25 (37.9 %) hadundergone previous palliative shunt (PS) atthe age of 4 ± 5 years. Mean age at surgicalcorrection was 10 ± 8 years (range: < 1 to 38years; median: 6.5 years). Transannularpatching was used in 65 % of patients, patchclosure of a right ventriculotomy in 91 %, andin 53 % of patients a pulmonarycommissurotomy was performed. At the endof follow-up, 3 patients were in NYHA classIII-IV and one patient was successfully reoperated with implantation of a biologicalpulmonary valve. Prevalence of RV dilatationwas 97 % (57/59), being moderate to severe in69 % (36/52). In patients with moderate tosevere RV dilatation we found previous PS(18.8 vs. 50.0 %; p = 0.03), transannularpatching (37.5 vs. 75.0 %; p0.01) and wideQRS (160 ms) (6.7 vs. 45.7 %, p = 0.01) to bemore frequent. These patients reported morepalpitations (0 vs. 22.2%; p0.05), but therewere no differences in arrhythmic events(18.8 vs. 33.3 %; p = 0.28); maximal heartrate on exercise was lower (86.2 ± 10.9 vs.79.9 ± 8.6; p = 0.04), but exercise time andfunctional capacity were similar between thegroups. Follow-up time and use of RVpatching were similar.Transannular patching was associated withprevious PS at an older age (0.9 ± 0.7 vs.4.9 ± 5.7 years; p = 0.01), a higher grade ofpulmonary regurgitation (III-IV) (22.7 vs.57.5 %; p = 0.01), wide QRS (160 ms) (9.5 vs.41.0 %, p = 0.01), and greater RV dilatation.No mortality was reported.Conclusion: Transannular patching andperformance of previous PS were predictivefactors of severe RV dilatation, andpulmonary regurgitation seems to be itsphysiological mechanism. Despite this, longtermprognosis is favorable and patients havegood functional capacity.
Description: Introdução: A correcção cirúrgica daTetralogia de Fallot (TF) permitiu obter umaexcelente sobrevivência. A longo prazo apóscirurgia, a maioria dos doentes tem dilataçãodo ventrículo direito (VD) e ± 10%necessitam de re-operação do tracto de saídado VD, por baixa capacidade funcional,arritmias ventriculares ou sintomas deinsuficiência cardíaca (IC).Procuramos analisar os preditores de eventosadversos: dilatação moderada ou severa(mod-sev) do VD, IC e re-operação e mortecardiovascular.Métodos: Oitenta e oito doentes adultos comTF efectuaram correcção cirúrgica entre 1977e 2001; 22 foram perdidos para seguimento;66 foram seguidos em média 18 ± 6 anos,com análise de variáveis clínicas,electrocardiográficas e ecocardiográficas. Adilatação do VD existia quando o diâmetropor via apical, ao nível do anel tricúspide, erasuperior a 35 mm, sendo de grau moderadoquando 50 e < 60 mm e de grau severoquando 60 mm.Resultados: De 66 doentes, 25 (37,9 %) foramsubmetidos a shunt sistémico-pulmonar (SP)aos 4 ± 5 anos. A idade da correcção foi10 ± 8 anos (< 1 até 38 anos, mediana: 6,5anos); 65 % com patch transanular; 91 % compatch no VD; 53 % com comissurotomiapulmonar. Registou-se IC classe II-III em 3doentes; apenas um foi re-operado comimplantação de válvula pulmonar biológicacom sucesso. A prevalência de dilatação doVD foi de 97 % (n = 57/59), sendo mod-sevem 69 % (n = 36/52). Nos doentes com dilatação mod-sev do VD foi mais frequente oshunt SP prévio (18,8 vs 50,0 %; p = 0,03), ouso de patch transanular (37,5 vs 75,0 %;p = 0,01) e existência de QRS alargado(> 160 ms) (6,7 vs 45,7 %, p < 0,01). Estesdoentes referiram com maior frequênciapalpitações (0 vs 22,2 %; p = 0,05), sem maiornúmero de eventos arrítmicos documentados(18,8 vs 33,3 %; p = 0,28). A frequênciacardíaca máxima no esforço foi inferior(86,2 ± 10,9 vs 79,9 ± 8,6; p = 0,04), mas otempo de prova e a capacidade funcionalforam semelhantes entre os grupos. O tempode seguimento e o uso de patch no VDtambém foi semelhante. A colocação de patchtransanular esteve associada à realização deshunt SP numa idade mais tardia (0,9 ± 0,7 vs4,9 ± 5,7 anos; p = 0,01). O seu uso originouum maior grau de insuficiência pulmonar(III-IV) (22,7 vs 57,5 %; p = 0,01), QRS muitoalargados (> 160 ms) (9,5 vs 41,0 %, p < 0,01),para além de maior dilatação do VD. Nãohouve mortes.Conclusão: O patch transanular e a realizaçãode um shunt SP prévio são preditores dedilatação grave do VD no adulto, parecendoser a insuficiência pulmonar o seumecanismo fisiopatológico. Apesar disso oprognóstico é bom e os doentes têm boacapacidade funcional a longo prazo.
Subject: Ciências da Saúde
Health sciences
URI: https://repositorio-aberto.up.pt/handle/10216/2014
Document Type: Artigo em Revista Científica Internacional
Rights: openAccess
License: https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Appears in Collections:FMUP - Artigo em Revista Científica Internacional

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