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https://hdl.handle.net/10216/167969| Author(s): | Amanda Oliveira Lima da Silva Pereira |
| Title: | Performance and Effectiveness of Diabetic Retinopathy Screening in Portugal: An Outcome-Based Evaluation |
| Issue Date: | 2025-06-30 |
| Abstract: | Introduction: Diabetic retinopathy (DR) is the leading cause of preventable blindness among working-age adults. Early detection through screening programs is essential for managing the condition and preventing visual impairment. In Portugal, the national DR screening program (DR SP) targets diabetic patients, aiming to detect DR at an early stage and refer patients requiring intervention for an ophthalmology appointment. This study aims to assess the effectiveness of the Portuguese DR SP by analysing patients referred for a hospital appointment following a positive screening result. Methods: An observational retrospective cohort study was conducted at Unidade Local de Saúde do São João (ULS-SJ), including patients referred to a DR SP hospital appointment between January 2020 and December 2023. Data were collected from hospital records, upon approval by the Hospital Ethics Committee. Screening and hospital diagnoses were compared for agreement. The Chi-Square test and Cohen's Kappa were used to assess the association between screening and hospital diagnoses. Results: A total of 1126 patients (2251 retinographies) were analysed. The median time from screening to hospital consultation was 63 days (IQR=39-99), though referral times varied widely within the same classifications (range: 8-354 days). The most common screening classifications were R2 (pre-proliferative DR, 47.8%) and M1 (maculopathy, 24.6%). In eyes with DR, agreement between screening and hospital diagnoses was highest for R2 (40.1%) and M1 (32.3%), while proliferative DR (R3) showed 30% agreement. The positive predictive value (PPV) of the screening program was 55.9%, with a false positive rate of 44.1%. A statistically significant association between screening and hospital diagnoses was observed (p < 0.001, Chi-Square test), though Cohen's Kappa values (0.167 OR, 0.157 OS) indicated only slight agreement. Conclusion: Our study found that de DR SP effectively identifies patients needing ophthalmologic evaluation with moderate diagnostic agreement and a relatively high false positive rate, leading to unnecessary referrals. While this ensures sight-threatening cases are not missed, improvements in grader training, classification protocols, and Optical Coherence Tomography (OCT) integration could improve results. Strengthening screening adherence and optimizing referral pathways would further improve the program's impact on early DR detection and management. |
| Description: | Introdução: A retinopatia diabética (RD) é a principal causa de cegueira prevenível entre adultos em idade ativa. A deteção precoce através de programas de rastreio é essencial para o controlo da doença e a prevenção da perda visual. Em Portugal, o programa nacional de rastreio da RD (P-RRD) tem como objetivo identificar a RD numa fase inicial e encaminhar os doentes que necessitem de tratamento para uma consulta de oftalmologia no hospital da área de residência. O presente estudo pretende avaliar a eficácia do P-RRD Português, analisando os doentes referenciados para uma consulta hospitalar após um resultado positivo no rastreio. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte observacional retrospetivo na Unidade Local de Saúde de São João (ULS-SJ), que incluiu doentes referenciados para uma consulta hospitalar a partir de um rastreio positivo, entre janeiro de 2020 e dezembro de 2023. A colheita de dados foi feita a partir dos registos hospitalares, após aprovação pela Comissão de Ética Hospitalar. Foram comparadas as classificações do rastreio e os diagnósticos hospitalares para avaliar a concordância. O teste do Qui-Quadrado e Kappa de Cohen foram utilizados para analisar a associação entre ambos. Resultados: Foram incluídos 1126 doentes (2251 retinografias). O tempo mediano entre o rastreio e a consulta hospitalar foi de 63 dias (IQR=39-99), embora os tempos de referenciação variassem dentro da mesma classificação (intervalo: 8 a 354 dias). As classificações mais comuns no rastreio foram R2 (RD pré-proliferativa, 47,8%) e M1 (maculopatia, 24,6%). Nos olhos com RD, a concordância entre o rastreio e o diagnóstico hospitalar foi mais elevada nos doentes rastreados como R2 (40,1%) e M1 (32,3%), enquanto a classificação R3 (RD proliferativa) apresentou 30% de concordância. O valor preditivo positivo (VPP) do programa de rastreio foi de 55,9%, com uma taxa de falsos positivos de 44,1%. Observou-se uma associação estatisticamente significativa entre os resultados do rastreio e os diagnósticos hospitalares (p < 0,001, teste do Qui-Quadrado), contudo, os valores do Kappa de Cohen (0,167 OD e 0,157 OE) indicam apenas um baixo nível de concordância. Conclusão: O presente estudo demonstrou que o programa de rastreio é capaz de identificar eficazmente os doentes com necessidade de avaliação oftalmológica, embora com uma concordância moderada e uma taxa de falsos positivos relativamente elevada, contribuindo para um excesso de referenciações. Apesar disso, esta abordagem garante que os casos de RD com necessidade de tratamento ou seguimento regular sejam devidamente reconhecidos e encaminhados. Melhorias na formação dos classificadores, padronização dos critérios de classificação e a integração da tomografia de coerência ótica (OCT) nos métodos de rastreio, poderão aumentar a precisão do programa. A otimização da adesão ao rastreio e dos critérios de referenciação contribuiria para reforçar o impacto do programa na deteção precoce da RD. |
| Subject: | Medicina clínica Clinical medicine |
| Scientific areas: | Ciências médicas e da saúde::Medicina clínica Medical and Health sciences::Clinical medicine |
| TID identifier: | 204141974 |
| URI: | https://hdl.handle.net/10216/167969 |
| Document Type: | Dissertação |
| Rights: | restrictedAccess |
| License: | https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
| Appears in Collections: | FMUP - Dissertação |
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