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https://hdl.handle.net/10216/134441| Author(s): | João Pedro Correia Nunes Leite |
| Title: | Concerns about the contemporary labor curves and guidelines: is it time to revisit the old ones? |
| Issue Date: | 2021-05-19 |
| Abstract: | BACKGROUND: One of the main reasons for the rising cesarean section rate is labor progression abnormalities. Changes in the pregnant population characteristics and obstetrical and anesthesia practices contribute to the need of contemporary labor curves. New guidelines were released promoting the changing paradigm from Friedman to Zhang's labor curves. However, the lack of evidence of its safety and the unclear effect on cesarean section rates have been challenging its adoption. OBJECTIVE: Comparison between women with Friedman's criteria of arrested labor and women with Zhang's in terms of maternal and neonatal outcomes. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, single-center cohort study in a tertiary hospital between January 1st 2015 and December 31th of 2016. Exclusion criteria: preterm or multiple deliveries, women without entering the active stage of labor, scheduled cesarean deliveries. Women were classified into 3 groups according to labor progress: normal progress, labor arrest by Friedman's criteria or by Zhang's criteria. Maternal morbidity included thrombotic, hemorrhagic, traumatic, infectious and "total" (occurring any of the previous four morbidities). Adverse neonatal outcomes were assessed as a composite including cord pH metabolic acidosis at delivery, Apgar score less than 7 at 5 minutes, neonatal intensive care unit admission, ventilatory support and fetal injury. Multivariable logistic regression was used to obtain the odd ratio (ORs) of each group adjusted by maternal age, body mass index, gestational age, parity and newborn weight. Statistical significance threshold was set at 0,05. RESULTS: From a total number of 5051 deliveries, 3665 deliveries were included in the study, 2839 with normal labor progression, 426 with labor arrest according to Friedman's criteria and 400 (10.9%) according to Zhang's criteria. A total of 826 women (22,5%) had criteria of labor arrest by Friedman's criteria. Regarding neonatal outcomes, no significant differences between normal and arrested labor were observed. Compared to normal labor, labor arrest was significantly associated with higher total maternal morbidity (OR for Friedman's criteria 3.04; 95% confidence interval, 2.26-4.09; OR for Zhang's criteria 3.59; 2.68-4.80). When assessed individually, this association was also verified for maternal hemorrhagic (OR for Friedman's criteria 2.87; 1.81-4.55; OR for Zhang's criteria 2.80; 1.75-4.49) and infectious morbidity (OR for Friedman's criteria 3.56; 2.44-5.18; OR for Zhang's criteria 4.77; 3.34-6.80). Results were still significant after adjustment for confounders. Comparing Friedman's and Zhang's criteria, no significant differences regarding maternal and neonatal outcomes were verified. Interestingly, women with Zhang's criteria of labor arrest with a vaginal delivery had less total maternal morbidity (p=0.043) and infectious morbidity (p=0.001) than women with a caesarean section. CONCLUSION: Changing criteria of labor arrest from Friedman's to Zhang's was not associated with more maternal morbidity in our study population. The differences found were the expected in women with labor arrest and, reassuringly, no differences were found regarding neonatal outcomes. Changing labor arrest criteria from Friedman's to Zhang's may reduce cesarean section rates without an important increase in maternal and neonatal morbidities |
| Description: | INTRODUÇÃO: Uma das principais razões do aumento da taxa de cesarianas são as anormalidades na progressão do trabalho de parto. Alterações das características das parturientes e das práticas obstétricas e anestésicas incentivam à necessidade de curvas de trabalho de parto contemporâneas. Foram lançadas novas recomendações que alteraram o paradigma das curvas de Friedman para as de Zhang. No entanto, a falta de evidência sobre a sua segurança e o efeito pouco claro nas taxas de cesariana tem-se afigurado como um desafio à adoção destas novas recomendações. OBJETIVO: Comparar mulheres com trabalho de parto estacionário segundo os critérios de Friedman com mulheres com critérios segundo Zhang, em termos de morbilidade materna e neonatal. MÉTODOS E MATERIAIS: Estudo de coorte retrospetivo, conduzido num hospital terciário entre 1 de janeiro de 2015 e 31 de dezembro de 2016. Critérios de exclusão: prematuridade, gestação gemelar, cesarianas eletivas, cesarianas realizadas antes da entrada na fase ativa do trabalho de parto. As mulheres foram divididas em 3 grupos de acordo com a progressão do trabalho de parto: progressão normal, trabalho de parto estacionário segundo os critérios clássicos de Friedman ou segundo os critérios de Zhang. A morbilidade materna incluiu eventos trombóticos, hemorrágicos, traumáticos, infeciosos e "total" (ocorrência de qualquer um dos eventos anteriores). A avaliação da morbilidade neonatal incluiu acidose metabólica (cordão umbilical) ao nascimento, índice de Apgar inferior a 7 aos 5 minutos, admissão na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais, necessidade de suporte ventilatório e lesão fetal. Através de regressão logística multivariável foram obtidos os odd ratio (ORs) de cada grupo, posteriormente ajustados à idade materna, índice de massa corporal, paridade, idade gestacional e peso do recém-nascido. O limiar de significância foi estabelecido em 0.05. RESULTADOS: De um total de 5051 trabalhos de parto, 3665 foram incluídos no estudo, 2839 com progressão normal, 426 com trabalho de parto prolongado segundo os critérios de Friedman e 400 (10.9%) segundo Zhang. Um total de 826 (22.5%) mulheres tinham critérios para trabalho de parto arrastado segundo Friedman. Em relação aos desfechos neonatais, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre o parto normal ou arrastado. Comparado ao trabalho de parto de progressão normal, o estacionário mostrou associação estatisticamente significativa com maior morbilidade materna total (OR para Friedman 3.04; Intervalo de Confiança 95%, 2.26-4.09; OR para Zhang 3.59; 2.68-4.80). Quando avaliados individualmente, a associação manteve-se para a morbilidade hemorrágica (OR Friedman 2.87; 1.81-4.55; OR Zhang 2.80; 1.75-4.49) e infeciosa (OR for Friedman 3.56; 2.44-5.18; OR Zhang 4.77; 3.34-6.80). A significância foi mantida mesmo após ajuste para os confundidores. Comparando os critérios de Friedman com Zhang, nenhuma diferença significativa foi verificada entre os grupos relativamente aos desfechos maternos ou neonatais. Curiosamente, entre as mulheres com trabalho de parto de acordo com Zhang, as que tiveram um parto vaginal tiveram menor morbilidade materna total (p=0.043) e infeciosa (p=0.001) que as mulheres que realizaram uma cesariana. CONCLUSÃO: A mudança dos critérios de trabalho de parto estacionário de Friedman para Zhang não foi associada a maior morbilidade materna, na nossa população. As diferenças encontradas são as expectáveis nas mulheres com trabalho de parto prolongado, e, tranquilizadoramente, nenhuma diferença foi verificada em relação aos desfechos neonatais. A mudança dos critérios de trabalho de parto de Friedman para Zhang pode vir a reduzir a taxa de cesariana sem aumento importante da morbilidade materna e neonatal. |
| Subject: | Medicina clínica Clinical medicine |
| Scientific areas: | Ciências médicas e da saúde::Medicina clínica Medical and Health sciences::Clinical medicine |
| DOI: | 10.34626/xb72-9s62 |
| TID identifier: | 202849228 |
| URI: | https://hdl.handle.net/10216/134441 |
| Document Type: | Dissertação |
| Rights: | restrictedAccess |
| License: | https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
| Appears in Collections: | FMUP - Dissertação |
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