Please use this identifier to cite or link to this item: https://hdl.handle.net/10216/128932
Author(s): Mariana Fernandes Diz Lopes
Title: Microemboli After Successful Thrombectomy Do Not Affect Outcome But Predict New Embolic Events
Issue Date: 2020-01-10
Abstract: Background and Purpose: To determine if microemboli after endovascular thrombectomy correlate with unfavorable outcomes despite successful recanalization. Methods: This is a prospective multicenter study of consecutive patients with ischemic stroke and occlusion of anterior circulation vessels (terminal internal carotid or M1/M2 segments of middle cerebral artery) after successful thrombectomy (modified Treatment In Cerebral Ischemia grades 2b-3). Microembolic signals (MES) were assessed by 30-minutes of transcranial Doppler (TCD) monitoring within 72 hours of the last-seen-well time. Major outcomes included modified Rankin scale at 90 days and infarct volume on head CT at 24 hours. We also assessed early outcomes based on NIHSS variation and recurrence of stroke, TIA, or systemic embolism within 90 days. Results: Among 111 patients, MES were detected in 43 (39%), with a median rate of 4 counts/hour (interquartile range 2 - 12). The occurrence of MES was not associated with a significant difference in mRS (ordinal shift analysis, adjusted odds ratio 1.06 (95% CI 0.48 - 2.34), p = 0.85) nor in functional independence (mRS 0 - 2: adjusted odds ratio = 0.52 (95% CI 0.19 - 1.39), p = 0.19). Patients with and without MES had similar infarct volumes (adjusted beta = 11.2 (95% CI - 46.6 - +22.9), p = 0.51) on 24-hour CT. MES did predict new embolic events (adjusted Cox hazard ratio 6.78 (CI 95% 1.63 - 27.8), p=0.01). Conclusions: Microembolic signals detected by TCD following endovascular treatment of anterior circulation occlusions do not predict clinical or radiological outcome. However, such emboli are an independent marker of recurrent embolic events within 90 days.
Description: Contexto e Objetivo: Determinar se o microembolismo após trombectomia mecânica se correlaciona com resultados desfavoráveis apesar de uma recanalização bem sucedida. Métodos: Trata-se de um estudo prospetivo multicêntrico com pacientes consecutivos após AVC com oclusão da circulação anterior (artéria carótida interna terminal ou segmento M1/M2 da artéria cerebral média) após trombectomia bem sucedida (grau 2b-3 na escala modificada Treatment in Cerebral Ischemia). Os sinais microembólicos (SME) foram avaliados por Doppler Transcraniano (DTC) durante 30 minutos e dentro de 72 horas após o último momento em que os doentes foram vistos assintomáticos. Os outcomes principais incluíam o valor da escala de Rankin modificada (ERM) aos 90 dias e o volume de enfarte avaliado na TAC cerebral às 24 horas. Adicionalmente, avaliámos outcomes secundários baseados na variação da escala de NIHSS e também a recorrência de AVC, AIT ou embolia sistémica dentro de 90 dias. Resultados: Dentro dos 111 pacientes, foram detetados SME em 43 (39%), com uma taxa mediana de 4/hora (intervalo interquartil 2-12). A ocorrência de SME não foi associada com uma diferença significativa na ERM (regressão ordinal, odds ratio ajustado =1.06 (IC 95% 0.48-2.34), p=0.85) nem na independência funcional (ERM 0-2: odds ratio ajustado =0.52 (IC 95% 0.19-1.39), p=0.19). Os pacientes com e sem SME tinham volumes de enfarte semelhantes (beta ajustado= 11.2 (IC 95% -46.6- +22.9), p=0.51) na TAC às 24 horas. Os SME podem prever novos eventos embólicos (Cox hazard ratio ajustado 6.78 (IC 95% 1.63-27.8), p=0.01). Conclusões: Os sinais microembólicos detetados por DTC após tratamento endovascular de oclusão da circulação anterior não podem prever outcomes clínicos ou radiológicos. No entanto, o microembolismo é um marcador independente de eventos embólicos recorrentes dentro de 90 dias.
Subject: Medicina clínica
Clinical medicine
Scientific areas: Ciências médicas e da saúde::Medicina clínica
Medical and Health sciences::Clinical medicine
URI: https://hdl.handle.net/10216/128932
Document Type: Dissertação
Rights: restrictedAccess
License: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
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