Please use this identifier to cite or link to this item: https://hdl.handle.net/10216/128925
Author(s): Ana Beatriz de Oliveira Pereira
Title: Kidney-induced osteoporosis: a new entity with a novel therapeutic approach.
Issue Date: 2020-05-26
Abstract: Over the past century, important scientific advances were accomplished regarding the complex pathophysiology of bone disease in renal patients. Furthermore, development of new therapies and changes in the demographics characteristics, contributed to the emergence of new patterns of bone disease. Bone disease in renal patients is now included in a wider spectrum of disease, the CKD-mineral bone disorders (CKD-MBD). CKD-MBD includes not only histologic bone lesions, namely renal osteodystrophy, but also laboratory abnormalities in biomarkers of mineral metabolism, extra-skeletal calcification and an increased burden in mortality. Older patients with CKD can present with both age-related osteoporosis and renal osteodystrophy. Clinicians are now challenged with the need of preventing fracture in these CKD patients, where the efficacy and safety of pharmacologic agents used for the general osteoporotic population have not been studied. Treatment of renal osteodystrophy was focused on control of the parathyroid secretion with calcitriol, vitamin D analogs and calcimimetic agents. However, the incidence of age-adjusted hip fracture has increased over the past decades and there is an increase in fractures with aging in patients with CKD, suggesting that these patients also have fracture risk factors common to general population such as age. New drugs, such as teriparatide, denosumab and romosozumab have been developed for osteoporosis treatment with a direct effect on bone cells activity, osteoblasts and osteoclasts. This article reviews the derangements in bone turnover, mineralization and volume in CKD-MBD. A brief review in pathophysiology of CKD-MBD will also be included, particularly molecular mechanisms of bone-vascular axis. In addition, we will also discuss strategies to manage osteoporosis in CKD and the available data on the new pharmacological agents in CKD-patients.
Description: Ao longo do século passado, enormes avanços científicos permitiram melhor compreender a fisiopatologia da doença mineral e óssea, na doença renal crónica (DRC). De igual forma, o desenvolvimento de novas terapias farmacológicas, a par com alterações demográficas, contribuiu para a emergência de novos padrões de doença óssea. Atualmente, a doença óssea na DRC está incluída numa síndrome de amplo espectro, os distúrbios minerais e ósseos da DRC (DMO-DRC). Esta síndrome inclui alterações na morfologia óssea e nos marcadores do metabolismo mineral, mas também prevê o aumento de calcificação extra-esquelética, nomeadamente a nível vascular. Os pacientes idosos com DRC podem apresentar osteoporose relacionada com a idade e/ou osteodistrofia renal. Hoje em dia, os nefrologistas são desafiados com a necessidade de prevenir fraturas em pacientes com DRC, onde a eficácia e a segurança dos agentes farmacológicos usados para o tratamento da osteoporose na população geral não foram estudadas. Durante décadas, o tratamento da osteodistrofia renal passou pelo controlo da secreção da hormona paratiroideia (PTH) com calcitriol, análogos da vitamina D e agentes calcimiméticos. Contudo, a incidência de fraturas da anca, ajustada à idade, tem aumentado e verifica-se um aumento da incidência de fraturas com o envelhecimento em pacientes com DRC, sugerindo que estes pacientes apresentam fatores de risco idênticos à população em geral, como a idade. Têm sido desenvolvidos novos fármacos para o tratamento da osteoporose, tais como o teriparatide, denosumab e romosozumab, dos quais os pacientes renais poderão beneficiar. Estes fármacos têm efeito direto na atividade das células ósseas, osteoblastos e osteoclastos, e tem revelado potencial no tratamento da doença óssea na DRC. Este artigo aborda os distúrbios ósseos na DRC, nos seus três aspetos mais importantes, designadamente a remodelação óssea, a mineralização e o volume. Uma breve revisão da fisiopatologia também será incluída, particularmente os mecanismos moleculares do eixo ósseo-vascular. Além disso, serão abordadas estratégias de abordagem diagnóstica, incluindo algoritmos de rastreio de risco de fratura, bem como a abordagem terapêutica com os novos agentes farmacológicos.
Subject: Ciências médicas e da saúde
Medical and Health sciences
Scientific areas: Ciências médicas e da saúde
Medical and Health sciences
URI: https://hdl.handle.net/10216/128925
Document Type: Dissertação
Rights: restrictedAccess
License: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
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