Please use this identifier to cite or link to this item: https://hdl.handle.net/10216/128826
Author(s): João Pedro de Barros Pinto Leite Moreira
Title: Multiple versus single arterial grafting in coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of randomized controlled trials and propensity score studies
Issue Date: 2020-05-26
Abstract: Objectives: We conducted a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) and propensity score (PS) observational studies comparing survival and major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCEs) of patients who underwent coronary artery bypass grafting with multiple versus single arterial grafting. Methods: MEDLINE and ISI Web of Science were used to find relevant literature (1960-2018). We included RCTs and PS cohort studies with at least 200 patients that reported survival at a mean follow-up ≥ 1 year. Follow-up MACCEs and early outcomes were also evaluated. Survival and MACCEs were collected through hazard ratio (HR) along with their variance, and the other endpoints using frequencies from matched sample or adjusted odds ratios. Random effect models were used to compute statistical combined measures and 95% confidence intervals (CI) through generic inverse variance method (time-to-event) or Mantel-Haenszel method (binary events). Results: Twenty-seven propensity score (PS) cohorts and 8 randomized controlled trials (RCT) comprising 106 053 patients (49 915 MAG and 56 138 SAG) were included in this meta-analysis. The mean follow-up time ranged from 1 to 16 years. MAG was associated with statistically significant lower risk for long-term mortality (HR: 0.76, 95%CI: 0.73-0.80, p<0.01) and MACCEs (HR: 0.84, 95%CI: 0.78-0.89, p<0.01), mainly within longer follow-up studies (> 10-years, HR survival: 0.72, CI95%: 0.67-0.78). MAG was also related to lower risk for early mortality (OR: 0.83, 95%CI: 0.72-0.98, p=0.02) although it significantly increased the risk of sternal wound complications, which is largely attributed to MAG with BIMA configuration (OR MAG BIMA: 2.0, 95%CI: 1.4-3.0). Conclusion: The use of MAG in coronary artery bypass grafting improve both long-term survival and MACCEs. Although it is associated with higher risk of sternal wound complications, MAG should be considered a safe option since it has lower early mortality rates, compared with SAG.
Description: Objetivos: Comparar a sobrevivência e eventos cardíacos e cerebrovasculares major (MACCES) em doentes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) com enxerto arterial único (U) vs enxerto arterial múltiplo (M) através de uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados (RCT) e estudos observacionais com propensity score. Métodos: Utilizaram-se a MEDLINE, ISI e Cochrane para pesquisar literatura relevante (1960-2018). Foram incluídos estudos com pelo menos 200 indivíduos e com seguimento mínimo de 1 ano. Foram avaliados: sobrevivência, MACCES e eventos precoces. Foram recolhidos os hazard ratio (HR) e respetivos intervalos de confiança para dados de sobrevivencia e MACCEs. A combinação das medidas de efeito foi efetuada com modelo de efeitos aleatórios e foi calculada a medida de efeito global e respetivo intervalo de confiança a 95% através do método generic inverse variance (tempo até evento) ou método de Mantel-Haenszel (resultados binários). Resultados: Foram incluídos nesta meta-análise 27 PS e 8 RCTs com 106 053 indivíduos (49 915 M e 56 138 U). O seguimento médio variou entre 1 a 16 anos. O grupo M revelou estar associado a uma diminuição estatisticamente significativa do risco de mortalidade a longo prazo (HR: 0.76, IC95%: 0.73-0.80, p<0.01) e MACCEs (HR: 0.84, IC95%: 0.78-0.89, p<0.01), principalmente nos estudos com maior tempo de seguimento (> 10-anos, HR sobrevivência: 0.72, IC95%: 0.67-0.78). O grupo M foi também relacionado com um menor risco de morte precoce (OR: 0.83, 95%CI: 0.72-0.98, p=0.02) apesar de aumentar significativamente o risco de complicações da ferida esternal, maioritariamente no M em que foi usada dupla mamária (OR M dupla mamária: 2.0, IC95%: 1.4-3.0). Conclusão: O uso de bypass arterial múltiplo melhora a sobrevida e MACCEs a longo prazo. Apesar de estar associado a maior risco de complicações da ferida esternal, M deve ser considerado uma opção segura uma vez que tem menor risco de mortalidade precoce comparativamente com U.
Subject: Medicina clínica
Clinical medicine
Scientific areas: Ciências médicas e da saúde::Medicina clínica
Medical and Health sciences::Clinical medicine
URI: https://hdl.handle.net/10216/128826
Document Type: Dissertação
Rights: restrictedAccess
Appears in Collections:FMUP - Dissertação

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