Please use this identifier to cite or link to this item: https://hdl.handle.net/10216/129092
Author(s): Jorge Luís de Miranda Ribas
Title: HIGH-INTENSITY EXERCISE AND MOTOR IMAGERY TRAINING PROGRAM: A THERAPEUTIC APPROACH IN NON-SPECIFIC CHRONIC LOWER BACK PAIN.
Issue Date: 2020-07-07
Abstract: The non-specific chronic lower back pain (CLBP) has been for the last few years one of the mankind "scourges", with high prevalence and incidence rates, reflected in high rates of absenteeism, high social costs and overburden of the healthcare systems. This disease is yet to find an effective therapeutic response, either in the pharmacological or non-pharmacological treatments. It is a systemic condition, not just a local one, considering all the multiple dysfunctions it entails. One of these is reflected on the central nervous system and the peripheral nervous system, negatively influencing the neuronal connections, the cortical thickness and the volume of the gray matter in certain areas of the brain. The chronic pain has therefore repercussions on brain organization and its performance on the ability to modulate and inhibit pain. As a result, changes in discriminatory sensitivity located in the painful lumbar region are described, however, it is not yet known whether the remaining region of the dorsum is also affected. Given the clinical importance of this information for postural correction and muscle strengthening, the purpose of the first work of this thesis was to investigate the ability for superficial and painful tactile sensory discrimination throughout the dorsum of CLBP patients and compare it with healthy individuals. The results led to the conclusion that CLBP patients have less capacity for sensitive discrimination throughout the dorsum, with marked differences between various regions. It is known that physical exercise programs have been the most successful instruments to decrease CLBP symptoms by raising the threshold of pain perception and physical capacity of these patients. Given that physical exercise, specially of high-intensity seems to have favourable physiological responses, either peripheral and central, the second work of this thesis tested the raised hypothesis that high-intensity physical training improves the discriminative ability of these patients' superficial and painful tactile sensitivity and decreases the intensity of their pain. The results supported the hypothesis, leading to the conclusion that high-intensity physical training improves sensitive discrimination in the dorsum, reduces the intensity of referred pain as well as the extent of the painful area. It is known that, depending on the intensity of physical exercise, there is production of a vast set of neurotrophins, crucial for the creation of a new network of brain connections with the activation of the modulation system of descending inhibition and with the growth of new brain connections. The creation of new brain connections is also associated with the training of motor imaging, whose therapeutic efficacy has been tested, in isolation, in CLBP. Considering this, as well as the results of the second study, it was hypothesized that motor imaging training combined with high-intensity physical training would have better results compared to physical training when applied on its one. This hypothesis was tested in the third and fourth works of this thesis, and the results confirmed the working hypothesis, with improvement in the intensity and pain area of the patients. The results of the four studies carried out allow us to conclude that CLBP has a central affection component, with peripheral repercussions on the intensity and extent of the pain area, on the discrimination of the sensitivity of the dorsum and on the functional ability. High-intensity physical training, especially when associated with motor imaging training, minimizes these consequences.
Description: A dor lombar crónica não específica (DLC) tem, nos últimos anos, sido um dos flagelos da humanidade, apresentando elevadas taxas de prevalência e incidência, com reflexo nas altas taxas de absentismo, nos grandes custos sociais e sobrecarga de utilização dos cuidados de saúde. Esta doença não encontrou ainda a resposta terapêutica eficaz, seja na vertente farmacológica, seja na não farmacológica. Trata-se de uma doença de carácter global, e não apenas local, resultado das múltiplas disfunções que promove no indivíduo. Uma destas reflete-se a nível do sistema nervoso central e do sistema nervoso periférico, influenciando negativamente as conexões neuronais, a espessura cortical e o volume da substância cinzenta em determinadas áreas do encéfalo. A presença crónica da dor tem, por isso, repercussões na organização cerebral e no desempenho desta sobre a capacidade de modular e inibir a dor. Como reflexo, estão descritas alterações de sensibilidade discriminativa localizadas à região lombar dolorosa, no entanto, não se sabe ainda se a restante região do dorso é, ou não, também afetada. Dada a importância clínica desta informação para a correção postural e reforço muscular, o objetivo do primeiro trabalho foi o de averiguar a capacidade de discriminação sensorial táctil superficial e dolorosa em todo o dorso e compará-la com indivíduos saudáveis. Os resultados permitiram concluir que os doentes DLC apresentam menor capacidade de discriminação sensorial em todo o dorso, com diferenças acentuadas entre várias regiões. É sabido que programas de exercício físico têm sido os instrumentos de maior sucesso para diminuir os sintomas da DLC, pelo aumento do limiar de percepção da dor e da capacidade física destes doentes. Como exercício físico, particularmente o de alta intensidade, parece ter repercussões orgânicas favoráveis, periféricas e centrais, colocouse a hipótese que o treino físico de alta intensidade melhora a capacidade discriminativa da sensibilidade táctil superficial e dolorosa destes doentes e diminui a intensidade da sua dor, hipótese essa que foi testada no segundo trabalho desta tese. Os resultados obtidos confirmaram a hipótese de estudo, concluindo-se que o treino físico de alta intensidade melhora a discriminação sensorial no dorso e reduz a intensidade da dor referida assim como a extensão da área dolorosa. Sabe-se que, dependendo da intensidade do exercício físico, há produção de um vasto conjunto de neurotrofinas, fundamentais para a criação de uma nova rede de conexões cerebrais com a ativação do sistema de modulação de inibição descendente e com a proliferação de novas conexões cerebrais. A criação de novas conexões cerebrais está também associada ao treino da imagética motora, cuja eficácia terapêutica tem sido testada, de forma isolada, na DLC. Considerando este facto, assim como os resultados do segundo estudo desta tese, colocou-se a hipótese que o treino de imagética motora conjugado com o treino físico de alta intensidade possui melhores resultados comparativamente aos do treino físico quando aplicado de forma isolada. Esta hipótese foi testada no terceiro e quarto trabalhos desta tese, tendo os resultados confirmado a hipótese de trabalho, com melhoria na intensidade e na área da dor dos doentes. Os resultados dos quatro estudos realizados permitem concluir que a DCL tem um componente de afeção central, com repercussões periféricas na intensidade e extensão da área da dor, na discriminação da sensibilidade do dorso e na capacidade funcional. O treino físico de alta intensidade, especialmente quando associado com o treino de imagética motora, minimiza estas consequências.
Subject: Ciências da saúde
Health sciences
Scientific areas: Ciências médicas e da saúde::Ciências da saúde
Medical and Health sciences::Health sciences
URI: https://hdl.handle.net/10216/129092
Document Type: Tese
Rights: openAccess
Appears in Collections:FADEUP - Tese

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