DSpace Collection:

Impact of promoting physical exercise on migraine - a video-based randomized clinical trial

2026-04-11T06:54:15Z

Title: Impact of promoting physical exercise on migraine - a video-based randomized clinical trial Abstract: Objective: To assess the impact of an educational video-based intervention on physical activity and migraine-related outcomes. Background: Migraine significantly impacts quality of life, and despite pharmacological treatments, many patients remain refractory. Non-pharmacological approaches, such as physical exercise, have shown potential benefits. This study evaluates a tailored exercise video program for migraine management. Methods: This single-center, single-blinded randomized clinical trial included 65 migraine patients from a tertiary hospital in Porto, Portugal. Participants were stratified by age and randomized into an intervention group, receiving seven educational videos on exercise benefits over three months, or a control group, receiving usual care. Assessments were conducted at baseline (T0) and six months later (T6). Primary and secondary outcomes included the Headache Impact Test - 6 item (HIT-6) score, migraine frequency, medication use, and three Physical Activity Indices. Preventive treatments followed standard clinical practice, with blinded for intervention medical doctors. Statistical analyses included group comparisons and intragroup analyses (p ≤ 0.05). Results: Among 105 randomized patients, 65 completed the study. Both groups had similar baseline characteristics. The intervention group showed significant reductions in headache frequency (p = 0.003) and acute medication intake (p = 0.005). No significant improvements were observed in HIT-6 score or physical activity indices. Higher leisure-time physical activity was correlated with lower HIT-6 score at baseline. Conclusion: Video-based educational interventions may reduce migraine frequency and medication use. Longer follow-up is needed to assess long-term effects on quality of life. Future research should integrate educational, behavioural, and pharmacological strategies for improved migraine management. Description: Objetivo: Avaliar o impacto de uma intervenção educacional baseada em vídeos na prática de atividade física e no impacto da enxaqueca em doentes que sofrem desta condição. Contexto: A enxaqueca afeta significativamente a qualidade de vida dos doentes e, apesar dos tratamentos farmacológicos, muitos continuam refratários. Abordagens não farmacológicas, como a prática de exercício físico, têm demonstrado potenciais benefícios. Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto de uma série de vídeos personalizados nos níveis de atividade física e no controlo da enxaqueca. Métodos: Este ensaio clínico randomizado, unicêntrico e single-blinded incluiu 65 pacientes com enxaqueca de um hospital terciário no Porto, Portugal. Os participantes foram estratificados pela idade e randomizados para um grupo de intervenção, que recebeu sete vídeos educativos sobre os benefícios do exercício ao longo de três meses, ou um grupo de controlo, que recebeu os cuidados habituais. Os dados foram recolhidos na avaliação inicial (T0) e o acompanhamento (T6) ocorreu seis meses depois. Os outcomes primários e secundários incluíram a pontuação obtida pelo Headache Impact Test - 6 item (HIT-6), a frequência da enxaqueca, o uso de medicação e três Índices de Atividade Física (PAIs). Os tratamentos preventivos seguiram a prática clínica habitual, com os médicos ocultados relativamente à randomização. As análises estatísticas incluíram comparações intergrupos e intragrupo (p ≤ 0.05). Resultados: Entre os 105 pacientes randomizados, 65 completaram o estudo. Ambos os grupos apresentavam características semelhantes no momento da avaliação inicial. O grupo de intervenção mostrou reduções significativas na frequência da enxaqueca (p = 0.003) e no consumo de medicação aguda (p = 0.005). Não foram observadas melhorias significativas no score HIT-6 ou nos índices de atividade física. Uma maior prática de atividade física de lazer correlacionou-se com um menor score HIT-6 na avaliação inicial. Conclusão: As intervenções educacionais baseadas em vídeos podem reduzir a frequência da enxaqueca e o uso de medicação. Um acompanhamento mais prolongado é necessário para avaliar os efeitos a longo prazo na qualidade de vida. Estudos futuros devem integrar estratégias educativas, comportamentais e farmacológicas para uma gestão mais eficaz da enxaqueca.

The cervical cancer screening program in the North of Portugal: outcomes after nearly two decades of coexistence with the human papillomavirus vaccination

2026-04-03T06:37:16Z

Title: The cervical cancer screening program in the North of Portugal: outcomes after nearly two decades of coexistence with the human papillomavirus vaccination

Association Between Exposure to Interpersonal Violence and Cardiac, Metabolic, and Renal Diseases - A Cohort Study in a Local Health Unit in Portugal

2026-03-21T07:50:41Z

Title: Association Between Exposure to Interpersonal Violence and Cardiac, Metabolic, and Renal Diseases - A Cohort Study in a Local Health Unit in Portugal Abstract: Introduction: Interpersonal violence (IV) is a major public health issue with significant sociocultural, economic, and health impacts. It increases the risk of physical, psychological, and behavioral repercussions, including premature mortality. Despite evidence linking interpersonal violence to systemic diseases, research on its association with cardiorenal-metabolic diseases remains limited. This study aimed to characterize patients with suspected exposure to interpersonal violence regarding the presence of cardiorenal-metabolic diseases. Secondary objectives included comparing the incidence of cardiac, metabolic, and renal diseases between suspected victims and the general population over 5- and 10-year periods. Methods: A retrospective, observational, cross-sectional study was conducted using electronic health registers (EHR) from a Local Health Unit in Portugal, between 2003 and 2023. All patients aged 18 years or older with at least one entry in the EHR within the 365 days prior to the index date and at least one primary healthcare appointment in the preceding 3 years were included in the study. The exposed cohort included patients with documented suspicion of interpersonal violence in the EHR, according to codes or text expressions. Variables studied included sociodemographics, risk behaviors, psychiatric disorders, and cardiorenal-metabolic diseases. Statistical analysis employed both descriptive and inferential methods to assess the associations. Results: The suspected IV cohort comprised 232 398 patients, while the non-suspected IV cohort included 60 465 patients, with a slight predominance of females in both groups (57.91% in the suspected IV cohort and 59.08% in the non-suspected IV cohort). The median age was 55.96 for the suspected IV cohort and 58.83 for the non-suspected IV cohort. IV suspected patients demonstrated higher incidence rates of health risk factors compared to the non-suspected IV patients, such as smoking (21.84% vs 6.33%), excessive alcohol consumption (11.16% vs 2.30%), drug abuse (18.87% vs 5.44%) and psychiatric disorders (76.35% vs 30.83%). The most significant IV suspected associations identified in this study were: acute kidney disease (5-year follow-up - HR = 2.20, 95% CI = [1.84- 2.63]), non-alcoholic fatty liver disease (5-year follow-up - HR = 2.04, 95% CI = [1.70-2.46]), and ischemic stroke disease (5-year follow-up - HR = 2.01, 95% CI = [1.78- 2.27]). Discussion: This study highlights significant associations between suspected IV exposure and cardiorenal-metabolic diseases. The findings underscore the need for integrating interpersonal violence assessment into general healthcare settings to mitigate its systemic health impacts through early detection and targeted interventions. Future research should focus on prospective studies and enhanced reporting mechanisms to understand these associations better and improve victim support systems . Conclusion: This study found that individuals in the suspected IV group exhibited a higher prevalence of risk behaviours and most cardio-renal-metabolic diseases. These findings underscore the importance of incorporating IV screening and integrating preventive strategies into routine healthcare, which could lead to improved mental and physical health outcomes. Enhancing the detection and documentation of IV within EHRs is essential to support effective clinical responses and public health planning. Further research is warranted to evaluate interventions targeting the long-term health effects of IV. Description: Introdução: A violência interpessoal (IV) constitui um grave problema de saúde pública, com impactos significativos a nível sociocultural, económico e de saúde. Esta aumenta o risco de consequências físicas, psicológicas e comportamentais, incluindo mortalidade prematura. Apesar das evidências que estabelecem uma ligação entre a VI e doenças sistémicas, a investigação relativa à sua associação com doenças cardio-reno-metabólicas permanece limitada. O presente estudo teve como objetivo caracterizar os doentes com suspeita de exposição a IV no que respeita à presença de doenças cardio-reno-metabólicas. Como objetivos secundários, pretendeu-se comparar a incidência de doenças cardíacas, metabólicas e renais entre vítimas suspeitas e a população geral, ao longo de períodos de 5 e 10 anos. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo, observacional e transversal, com recurso a registos eletrónicos de saúde (EHR) de uma Unidade Local de Saúde em Portugal, entre 2003 e 2023. Foram incluídos todos os indivíduos com 18 ou mais anos, com pelo menos um registo nos EHR nos 365 dias anteriores à data índice e pelo menos uma consulta de cuidados de saúde primários nos três anos precedentes. A coorte exposta integrou os doentes com registos de suspeita de IV nos EHR, identificados por códigos ou expressões textuais. As variáveis analisadas incluíram dados sociodemográficos, comportamentos de risco, perturbações psiquiátricas e doenças cardio-reno-metabólicas. A análise estatística incluiu métodos descritivos e inferenciais para avaliar as associações. Resultados: A coorte com suspeita de VI incluiu 232 398 indivíduos, enquanto a coorte sem suspeita de VI integrou 60 465 indivíduos, observando-se uma ligeira predominância do sexo feminino em ambos os grupos (57,91% na coorte com suspeita de IV e 59,08% na coorte sem suspeita). A mediana de idades foi de 55,96 anos na coorte com suspeita de IV e de 58,83 anos na coorte sem suspeita. Os indivíduos com suspeita de IV apresentaram taxas mais elevadas de fatores de risco para a saúde em comparação com os não suspeitos, nomeadamente tabagismo (21,84% vs 6,33%), consumo excessivo de álcool (11,16% vs 2,30%), consumo de substâncias ilícitas (18,87% vs 5,44%) e perturbações psiquiátricas (76,35% vs 30,83%). As associações mais relevantes na coorte com suspeita de IV incluíram: doença renal aguda (seguimento de 5 anos - HR = 2,20, IC 95% = [1,84-2,63]), doença hepática gordurosa não alcoólica (seguimento de 5 anos - HR = 2,04, IC 95% = [1,70-2,46]) e acidente vascular cerebral isquémico (seguimento de 5 anos - HR = 2,01, IC 95% = [1,78-2,27]). Discussão: Este estudo evidencia associações significativas entre a exposição suspeita a IV e a ocorrência de doenças cardio-reno-metabólicas. Os resultados reforçam a importância de integrar a avaliação da IV nos cuidados de saúde gerais, como forma de mitigar os seus impactos sistémicos através da deteção precoce e de intervenções direcionadas. Investigações futuras deverão centrar-se em estudos prospetivos e no reforço dos mecanismos de notificação, de modo a compreender melhor estas associações e a melhorar os sistemas de apoio às vítimas. Conclusão: Verificou-se que os indivíduos com suspeita de exposição a IV apresentaram uma maior prevalência de comportamentos de risco e da maioria das doenças cardio-reno-metabólicas. Estes achados realçam a importância de incorporar o rastreio da IV e integrar estratégias preventivas na prática clínica de rotina, o que poderá contribuir para melhores resultados em termos de saúde mental e física. A melhoria da deteção e documentação da IV nos EHR é essencial para apoiar respostas clínicas eficazes e a planificação em saúde pública. É necessária investigação adicional para avaliar intervenções que visem os efeitos a longo prazo da IV.

Vascular Parkinsonism: Clinical and Imaging Patterns in Diagnostic Definition

2026-03-21T07:47:49Z

Title: Vascular Parkinsonism: Clinical and Imaging Patterns in Diagnostic Definition Abstract: Background: Vascular parkinsonism (VaP) is a heterogeneous clinical entity characterised by parkinsonian features attributed to cerebrovascular disease, typically identified through neuroimaging. In recent years, the validity of the term "vascular parkinsonism" has been increasingly debated by leading experts in neurodegenerative disorders. Differentiating it from other conditions, particularly idiopathic Parkinson's disease (IPD), remains clinically challenging due to overlapping manifestations and the absence of disease-specific biomarkers. Accurate diagnostic distinction is essential to guide appropriate treatment strategies and align therapeutic interventions with the underlying aetiology. Objective: This study aims to characterise and compare the clinical and neuroradiological features of patients with VaP and IPD, with particular emphasis on the topography and extent of cerebrovascular lesions. Methods: A cross-sectional study was conducted involving 14 patients with VaP and 58 with IPD, all followed at a tertiary movement disorders centre. Demographic and clinical data were retrospectively extracted from electronic medical records. Neuroimaging exams were independently reviewed by a neuroradiologist blinded to clinical diagnosis. Statistical analyses were subsequently performed to compare groups. Results: VP patients were significantly older (p<0.001) and had a higher prevalence of vascular risk factors (p=0.05). Clinically, they showed a predominance of lower-limb parkinsonism (p<0.001), postural instability (p=0.003), falls (p<0.001), freezing of gait (p=0.002), and corticospinal (p=0.006) or pseudobulbar signs (p=0.036). Levodopa responsiveness was minimal or absent in 71.4% of VP cases, in contrast to 89.7% of patients with IPD who demonstrated a robust therapeutic response (p<0.001). Neuroimaging revealed moderate-to-severe white matter hyperintensities (Fazekas grades 2-3) in 71.4% of VaP patients, compared with only 3.4% in the IPD group (p<0.001). Strategic infarcts were exclusively identified in patients with VP (p<0.001). Conclusions: These findings reinforce the clinicoradiological distinction between VaP and IPD. Hallmark features of VP include predominant lower-body involvement, postural instability, poor dopaminergic responsiveness, and a substantial cerebrovascular burden on neuroimaging. While no single feature is pathognomonic, the integration of clinical and radiological data remains essential for accurate diagnosis. Future research should aim to validate diagnostic criteria and explore biomarker-based approaches. Description: Introdução: Parkinsonismo vascular (PV) é uma entidade heterogénea definida pela presença de sintomas parkinsónicos atribuídos a patologia cerebrovascular, geralmente identificada por exames de neuroimagem. Recentemente, a validade do conceito "parkinsonismo vascular" tem sido questionada por várias autoridades na área das doenças neurodegenerativas. A diferenciação entre PV e outras doenças neurodegenerativas, como a doença de Parkinson idiopática (DPI), permanece clinicamente desafiante devido à sobreposição de manifestações clínicas e à ausência de biomarcadores específicos. Uma distinção diagnóstica precisa é crucial para orientar estratégias terapêuticas apropriadas e garantir que as intervenções são adequadas à etiologia subjacente. Objetivo: Este estudo procura caracterizar e comparar as manifestações clínicas e neurorradiológicas de doentes com PV e DPI, com especial ênfase na topografia e extensão das lesões cerebrovasculares. Métodos: Foi realizado um estudo transversal envolvendo 14 doentes com PV e 58 com DPI, seguidos num centro terciário de perturbações do movimento. Os dados demográficos e clínicos foram recolhidos retrospetivamente a partir de registos médicos eletrónicos. Os exames de neuroimagem foram revistos independentemente por um neurorradiologista com ocultação para o diagnóstico clínico. A análise estatística foi realizada subsequentemente para comparar os grupos. Resultados: Doentes com PV eram significativamente mais velhos (p<0,001) e apresentavam maior prevalência de fatores de risco vascular (p=0,05). Clinicamente, evidenciaram predomínio de parkinsonismo dos membros inferiores (p<0,001), instabilidade postural (p=0,003), quedas (p<0,001), freezing da marcha (p=0,002) e sinais corticoespinhais (p=0,006) ou pseudobulbares (p=0,036). A resposta à levodopa foi mínima ou ausente em 71,4% dos casos de PV, em contraste com 89,7% dos doentes com DPI que demonstraram uma resposta terapêutica robusta (p<0,001). A neuroimagem revelou que hiperintensidades da substância branca de grau moderado a grave (Fazekas grau 2-3) estavam presentes em 71,4% dos doentes com PV, comparativamente com apenas 3,4% no grupo da DPI (p<0,001). Enfartes estratégicos foram identificados exclusivamente em doentes com PV (p<0,001). Conclusões: Este estudo apoia a distinção clinicorradiológica entre PV e DPI. Características distintivas de PV incluem predomínio de envolvimento dos membros inferiores, instabilidade postural, resposta dopaminérgica limitada e carga lesional cerebrovascular significativa na neuroimagem. Embora nenhuma característica isolada é patognomónica, a integração de dados clínicos e radiológicos permanece essencial para um diagnóstico preciso. Investigações futuras deverão procurar validar critérios diagnósticos e explorar abordagens baseadas em biomarcadores.

Advanced glycation end products and its receptor in obesity: a review of new and old molecules and their effect on metabolic parameters

2026-03-21T07:45:31Z

Title: Advanced glycation end products and its receptor in obesity: a review of new and old molecules and their effect on metabolic parameters Abstract: Obesity is one of the most prevalent and damaging metabolic conditions and is a risk factor for the development of other disorders that define the metabolic syndrome. Recent studies have identified a significant role of AGE accumulation and RAGE signaling pathways in the underlying mechanisms that cause the chronic inflammatory response present in obesity which, ultimately, leads to adipose tissue dysfunction. Given the current interest and increasing evidence on possible therapeutic opportunities in the AGE-RAGE axis, the purpose of this work is to review the key findings on new small molecules and bioactive compounds that act as AGE or RAGE inhibitors and their effects on metabolic parameters of people with obesity. The search queries were defined according to the following PICO question: "What are the effects of AGE-RAGE antagonism on adipose tissue metabolism and other metabolic parameters of people with obesity? ". Article search was performed in three online databases: PubMed, Scopus, and Web of Science. In the end, 20 studies were selected for this review. Overall, the reviewed molecules showed beneficial effects on body weight, glucose tolerance, insulin resistance, inflammatory profile, and adipose tissue metabolism in mice models with obesity. There are still very few studies on human application of these molecules, but the ones that were reviewed revealed controversial data when compared to animal studies. Therefore, further human clinical trials should be performed to retrieve more conclusive data. Description: A obesidade é uma das condições metabólicas mais prevalentes e prejudiciais e é um fator de risco para o desenvolvimento de outras doenças que definem a síndrome metabólica. Estudos recentes atribuíram um papel significativo à acumulação de AGE e às vias de sinalização RAGE nos mecanismos subjacentes à resposta inflamatória crónica presente na obesidade que, em última análise, leva à disfunção do tecido adiposo. Dado o interesse atual e a crescente evidência de possíveis oportunidades terapêuticas no eixo AGE-RAGE, o objetivo deste trabalho é rever as principais descobertas sobre novas pequenas moléculas e compostos bioativos que atuam como inibidores de AGE ou RAGE e os seus efeitos nos parâmetros metabólicos de pessoas com obesidade. Os termos de pesquisa foram definidos de acordo com a seguinte pergunta PICO: "Quais são os efeitos do antagonismo AGE-RAGE no metabolismo do tecido adiposo e noutros parâmetros metabólicos de pessoas com obesidade? ". A pesquisa de artigos foi efetuada em três bases de dados online: PubMed, Scopus e Web of Science. No final, foram selecionados 20 estudos para esta revisão. Em geral, as moléculas revistas mostraram efeitos benéficos sobre o peso corporal, a tolerância à glicose, a resistência à insulina, o perfil inflamatório e o metabolismo do tecido adiposo em modelos de ratinhos com obesidade. Existem ainda muito poucos estudos sobre a aplicação destas moléculas em humanos, mas os que foram revistos revelaram dados controversos quando comparados com os estudos em animais. Por isso, mais ensaios clínicos em humanos devem ser realizados.

Exploring chrono-nutrition, chronotype and circadian misalignment patterns and its effects on weight loss after bariatric surgery: Results from a prospective cohort

2026-03-20T07:46:00Z

Title: Exploring chrono-nutrition, chronotype and circadian misalignment patterns and its effects on weight loss after bariatric surgery: Results from a prospective cohort

Ventilatory Support, Including Adaptive Servo-Ventilation, in Patients With Sleep Apnea and Heart Failure: Impact on Mortality and Clinical Outcomes. A systematic review..

2026-03-17T07:46:33Z

Title: Ventilatory Support, Including Adaptive Servo-Ventilation, in Patients With Sleep Apnea and Heart Failure: Impact on Mortality and Clinical Outcomes. A systematic review.. Abstract: ABSTRACT Background: Sleep-disordered breathing (SBD) frequently coexists with heart failure (HF), compounding morbidity and mortality risks. Various ventilatory support strategies are employed to treat SDB in heart failure patients. Yet, the evidence on their comparative effectiveness remains inconsistent. Objective: To evaluate the impact of different ventilatory support modalities (CPAP, BiPAP, ASV) and home oxygen therapy (HOT) on mortality and clinical outcomes in adults with concurrent heart failure and sleep apnea. Methods: A systematic review was conducted in accordance with PRISMA guidelines. Six databases were searched, yielding 2,639 records. After screening and eligibility assessment, 13 randomised controlled trials (RCTs) were included. Data extraction covered population characteristics, interventions, and various clinical outcomes. Continuous outcomes were summarised using mean differences (MD), and dichotomous outcomes were assessed using odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI). Risk of bias was evaluated using the Cochrane RoB 2 tool. Results: 13 RCTs were included with a total of 3,366 participants. 6 studies included patients with HfrEF and predominant CSA, 3 included those with HfrEF and predominant OSA, 3 included those with HfrEF and unspecified/mixed SBD, and 1 included patients with HfpEF and unspecified SBD. Ventilatory support demonstrated variable effectiveness across clinical outcomes. For quality of life (QoL), changes were modest and favoured ASV or CPAP, though not uniformly. Hospitalisation rates and heart transplantation events were unaffected. Importantly, ASV was associated with increased odds of both all-cause (OR: 1.29,95% CI: 1.02-1.63) and cardiovascular mortality (OR: 1.35, 95% CI: 1.06-1.72), as reported in the largest trial. Adaptive servo-ventilation (ASV) and Home Oxygen Therapy (HOT) showed modest improvements in left ventricular ejection fraction (LVEF), with corrected MDs ranging from +5.47% to +7.10% in favour of intervention. Apnea-hypopnea index (AHI) consistently decreased across modalities, particularly with ASV, CPAP, and APAP, yielding MDs from -9.50 to -37.00 events/hour. Risks of bias were low in one study, high in two, and unclear in the remainder due primarily to poor reporting of blinding procedures. Conclusions: While ventilatory support improves surrogate outcomes like AHI and LVEF, its effect on hard outcomes such as mortality and hospitalisation is inconsistent and may vary by modality. Notably, ASV may increase mortality in selected populations, underscoring the need for individualised treatment decisions. Further high-quality RCTs are warranted to delineate the long-term benefits and harms of ventilatory intervention in this high-risk group. Description: In this master's thesis, we reviewed CPAP, BiPAP, ASV, and HOT for treating sleep-disordered breathing (SDB) in heart failure patients. Although the benefits of these therapy are unclear, SDB and HF often coexist, increasing morbidity and mortality. Following PRISMA criteria, we searched six major databases and found 13 RCTs with 3,366 participants from 2,639 records. SDB, including CSA and OSA, and heart failure with decreased ejection fraction (HFrEF) dominated these studies. Mean differences (MD) for continuous variables and odds ratios (OR) for dichotomous measures were used to extract data on population, interventions, and outcomes like QoL, hospitalisation rates, mortality, LVEF, and AHI. Inadequate blind reporting made Cochrane RoB 2 bias assessments questionable. Ventilatory support's subtle impact in this population was revealed by unequal outcomes. Although ASV and CPAP increased QoL, they did not reduce hospitalisation or heart transplantation. ASV significantly increased all-cause (OR: 1.29, 95% CI: 1.02-1.63) and cardiovascular mortality (OR: 1.35, 95%: 1.06-1.72) in the biggest trial, raising safety concerns in particular HF subgroups. Moderate LVEF gains (MD: +5.47% to +7.10%) with ASV and HOT and considerable AHI reductions (MD: -9.50 to -37.00 events/hour) across treatments suggest potential marker benefits but not clinical outcomes. Ventilatory assistance may improve physiological measures but not survival, exposing gaps in current data and the need for more solid, long-term RCTs to guide therapy in this vulnerable demographic.

Identification of novel proteins at astrocyte-neuron interaction sites using advanced proteomics

2026-03-16T07:45:38Z

Title: Identification of novel proteins at astrocyte-neuron interaction sites using advanced proteomics

Avaliação dos potenciais benefícios clínicos e perfil de segurança do distrator de Pichelmayer/Zemann modificado no tratamento de fendas alveolares de grandes dimensões

2026-03-16T07:45:37Z

Title: Avaliação dos potenciais benefícios clínicos e perfil de segurança do distrator de Pichelmayer/Zemann modificado no tratamento de fendas alveolares de grandes dimensões Abstract: As fendas lábio-alvéolo-palatinas podem assumir diferentes fenótipos. O atingimento do processo alveolar associado a defeitos maiores do que o canino superior, representa um desafio reconstrutivo. Nestes casos as taxas de sucesso do EOA secundário diminuem, sendo usual o recurso a técnicas alternativas, como a distração osteogénica alveolar horizontal (DOAH). Esta técnica prevê a individualização de um segmento dento-alveolar - disco de transporte - através de osteotomias e sua mobilização gradual em direção à fenda, regenerando tecido ósseo alveolar, gengiva e mucosa. Obtém-se considerável redução da dimensão do defeito, podendo, contudo, haver necessidade de um pequeno enxerto ósseo final. Os problemas de controlo do vetor de distração são a complicação mais reportada e apesar de na fase de consolidação ser possível corrigir a posição do disco de transporte através da modelação precoce do calo ósseo, tal nem sempre se revela simples, pelo que será benéfico que o segmento mobilizado se aproxime o mais possível da posição final planeada. Desde a descrição da técnica sucederam-se publicações com variações técnicas, nomeadamente do distrator utilizado. Tal poderá estar relacionado com dificuldades em conseguir um adequado controlo do vetor de distracção. O distrator proposto por Pichelmayer e Zemann apresenta características interessantes, mas está descrita tendência a migração cefálica do disco de transporte. A análise do dispositivo permite perceber que teoricamente seria possível reduzir os graus de liberdade do disco de transporte introduzindo um mecanismo tipo junta de revolução (segundo o eixo vertical) na conexão do parafuso do distrator ao segmento de ancoragem. Com o objetivo de analisar o impacto dessa alteração realizou-se um estudo observacional retrospetivo dos casos intervencionados no Hospital Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto com o distrator de Pichelmayer/Zemann modificado. A partir dos processos clínicos registaram-se dados demográficos, status clínico inicial, especificidades técnicas e outcomes da reconstrução (distância da distração, dimensão da fenda residual, redução da fenda, fístulas oronasais, qualidade óssea e eventuais complicações, incluindo problemas com o vetor de distração). Foram elegíveis para inclusão quatro doentes, intervencionados entre os 18 e os 29 anos, num total de cinco fendas alveolares (8 a 16,5mm), todas associadas a fístula oro-nasal. As intervenções corresponderam a duas distrações bifocais unilaterais, uma bifocal bilateral e uma trifocal, num total de seis discos de transporte. Num caso de distração bifocal unilateral não foi possível concluir o processo por laceração dos tecidos moles. Nos restantes casos reconstruiram-se cinco novos segmentos alveolares com qualidade óssea adequada, e foi possível reduzir a dimensão de quatro fendas alveolares (entre 56 a 69%) e melhorar substancialmente as fístulas oro-nasais associadas. Contudo, dos cinco discos de transporte, três apresentaram algum grau de migração cefálica (1 a 3 mm). Tal fica de certa forma aquém do esperado tendo em conta a modificação introduzida ao distrator de Pichelmayer/Zemann, mas é importante referir que em nenhum dos casos a migração cefálica foi considerada clinicamente relevante ao ponto de justificar modelação precoce do calo-ósseo. Apesar dos diferentes fenótipos dos três casos poderem ter alguma relevância neste contexto, a avaliação individual dos distratores aponta para a existência de margem para otimização de certos detalhes, nomeadamente a redução das folgas constatadas na junta de revolução introduzida. Estes resultados sugerem que a DOAH é uma técnica com interesse para tratamento de fendas alveolares de grandes dimensões. Apesar de não ter sido possível aferir de forma efetiva o valor da modificação introduzida ao distrator de Pichelmayer/Zemann para controlo vertical do vetor de distração, a melhoria de alguns detalhes na manufatura do dispositivo, o aumento do número de casos tratados e o desenvolvimento de técnicas de medição do problema precisas e reprodutíveis parecem ser os passos a dar para alcançar esse objetivo. Description: Avaliação retrospetiva dos potencias benefícios clínicos no que respeita à reconstrução da apófise alveolar e o perfil de segurança do distrator de Pichelmayer/Zemann modificado no âmbito da DOAH em doente com fissurados com fendas alveolares de grandes dimensões.

RadGames: Desenvolvimento e avaliação de metodologias gamificadas para a capacitação em radiodermites em estudantes de Enfermagem

2026-03-16T07:45:30Z

Title: RadGames: Desenvolvimento e avaliação de metodologias gamificadas para a capacitação em radiodermites em estudantes de Enfermagem Abstract: Radiation dermatitis affects up to 95% of patients undergoing radiotherapy. Inadequate treatment can delay treatment, increase healthcare costs, and reduce patients' quality of life. This dissertation aims to develop educational interventions based on serious games and compare them with traditional teaching methods, integrated into a micro-credential. The goal is to train nurses in the diagnosis, classification, and management of radiodermatitis and to evaluate the impact of gamified methodologies compared to traditional teaching in terms of learning, confidence, and self-efficacy. Methods: This is an experimental, cross-sectional, and longitudinal study focused on the development of educational interventions for professional training in the management of radiodermatitis. In this phase of the research, the focus is on the construction of teaching methodologies, a micro-credential, and a serious game, as well as the development and validation of a questionnaire for the future evaluation of its effectiveness and acceptance by nurses. The implementation of the interventions and the assessment of their impact on learning will be carried out in a subsequent study, which is expected to cover approximately 200 students in their final year of nursing in two groups, both of which will undergo a theoretical micro-credential component. In practical classes, Group A will begin with discussions of clinical cases (in the micro-credential), followed by the serious game, while Group B will follow the reverse order. Data will be collected at three points in time: pre-intervention, post-first intervention, and at the end of the interventions, through a questionnaire. Results: At this stage of the research, it is clear that it is possible to structure a coherent training course with clear learning objectives, diversified methodologies, and interactive activities that seek to combine scientific rigor and pedagogical motivation. The micro-credential allows theoretical content to be consolidated and applied in structured academic situations, while the serious game adds a practical and immersive dimension, bringing the student closer to clinical reality through simulation, problem solving, and immediate feedback. Conclusions: This research represents a conceptual and methodological advance, leading the way for future research. From a practical standpoint, the integration of microcredentials and serious games into nursing education may represent a paradigm shift in undergraduate clinical training and continuing professional development. Description: A radiodermite afeta até 95% dos doentes sob radioterapia. O seu tratamento inadequado pode atrasar o tratamento, aumentar os custos com os cuidados de saúde e reduzir a qualidade de vida dos doentes. Esta dissertação tem como objetivo de criar estratégias inovadoras no contexto da educação para a saúde, através da elaboração de um jogo sério e compará-las com métodos de ensino tradicionais, integrados numa microcredencial. Pretende-se capacitar os enfermeiros para o diagnóstico, classificação e gestão da radiodermite e avaliar o impacto das metodologias gamificadas face ao ensino tradicional em termos de aprendizagem, confiança e autoeficácia. Métodos: Trata-se de um estudo experimental, cruzado e longitudinal, focado no desenvolvimento de intervenções educacionais para a capacitação profissional na gestão da radiodermite, bem como na elaboração e validação de um questionário destinado à avaliação futura da sua eficácia e aceitação pelos enfermeiros. A aplicação das intervenções e a avaliação do seu impacto na aprendizagem decorrerá em estudo subsequente, estando previsto abranger aproximadamente 200 estudantes do último ano de enfermagem em dois grupos, ambos submetidos a uma componente teórica de microcredencial. Nas aulas práticas, o Grupo A inicia com a discussões de casos clínicos (na microcredencial), seguidas do jogo sério, enquanto o Grupo B segue a ordem inversa. Os dados serão recolhidos em três momentos: pré-intervenção, pós-primeira intervenção e no final das intervenções, através do questionário. Resultados: Nesta fase da investigação evidencia-se que é possível estruturar um percurso formativo coerente, com objetivos de aprendizagem claros, metodologias diversificadas e atividades interativas que procuram aliar rigor científico e motivação pedagógica. A microcredencial permite consolidar conteúdos teóricos e aplicá-los em situações académicas estruturadas, enquanto o jogo sério acrescenta uma dimensão prática e imersiva, aproximando o estudante da realidade clínica através da simulação, da resolução de problemas e do feedback imediato. Conclusões: Esta investigação representa um avanço concetual e metodológico, abrindo caminho para investigações futuras. Do ponto de vista das implicações práticas, a integração de microcredenciais e dos jogos sérios no ensino de enfermagem pode representar uma mudança de paradigma na formação clínica pré-graduada e na formação contínua dos profissionais.

Uso de aplicações móveis de saúde por médicos de Medicina Geral e Familiar em Portugal

2026-03-16T07:35:34Z

Title: Uso de aplicações móveis de saúde por médicos de Medicina Geral e Familiar em Portugal

Pet Ownership, Human Mental Health and Well-being during Covid-19 Pandemic: a Systematic Review

2026-01-27T07:05:24Z

Title: Pet Ownership, Human Mental Health and Well-being during Covid-19 Pandemic: a Systematic Review

Superficial Femoral Artery Disease as a Cardiovascular Prognostic Predictor in Aortoiliac Revascularization - A Cohort Study

2026-01-30T07:25:51Z

Title: Superficial Femoral Artery Disease as a Cardiovascular Prognostic Predictor in Aortoiliac Revascularization - A Cohort Study Abstract: Introduction: Aortoiliac disease is a severe manifestation of peripheral arterial disease (PAD) that reduces blood flow to the lower limbs, leading to significant morbidity and mortality. The prevalence of PAD is increasing, particularly in low and middle-income countries. This study aims to evaluate the prognostic value for Major Adverse Cardiovascular Events (MACE) of superficial femoral artery (SFA) disease in patients undergoing aortoiliac revascularization. Methods: This prospective cohort study included all consecutive patients who underwent elective aortoiliac revascularization between January 2013 and September 2022 at both a central and a district hospital, representing two healthcare facilities within the Portuguese Health System. Only patients with aortoiliac Transatlantic Inter-Society Consensus (TASC) II type D lesions were included, excluding those with aortoiliac aneurysmal disease. Moreover, patients with severe multivessel disease in other arterial areas, apart from the aortoiliac artery and SFA were excluded. Patient demographics, clinical characteristics, and procedural details were collected. Outcomes were assessed in the first 30 days post-procedure and during long-term follow- up. Statistical analyses included Kaplan-Meier survival curves and multivariate Cox regression. Results: A total of 133 patients were included, with a mean age of 62.3 ± 9.23 years; 94.0% were male, and a median follow-up of 61[IQR - 55.0-67.0] months. SFA disease was present in 60.9% of patients and was associated with hypertension (p=0.025), coronary artery disease (p=0.005), congestive heart failure (p=0.020), and age (p=0.008). Patients with SFA disease had a lower 30-day ankle-brachial index (ABI) (p<0.001), smaller post-surgery ABI variation (p=0.003), longer hospital stays (p=0.005), and higher rates of major adverse limb event (MALE) (p=0.007). Survival analysis demonstrated increased long-term MALE, MACE, and all-cause mortality in patients with SFA disease. Multivariable analysis confirmed SFA disease as a significant predictor of all-cause mortality (HR=2.046 [1.042-4.443] p=0.048) and suggested a trend towards increased risk of MACE (HR=1.542, [0.866-3.101], p=0.075). Conclusion: This study identifies SFA disease as a critical prognostic marker for adverse cardiovascular outcomes in patients undergoing aortoiliac revascularization. Further research with larger sample sizes and longer follow-up periods is warranted to validate these findings and improve patient management strategies. Description: Introdução: A doença aortoilíaca é uma manifestação grave da doença arterial periférica (DAP) que reduz o fluxo sanguíneo para os membros inferiores, levando a morbilidade e mortalidade significativas. A prevalência da DAP está a aumentar, principalmente nos países de baixo e médio rendimento. Este estudo tem como objetivo avaliar o valor prognóstico da doença na artéria femoral superficial (AFS) para eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) em pacientes submetidos a revascularização aortoilíaca. Métodos: Este estudo de coorte prospetivo incluiu todos os pacientes consecutivos submetidos a revascularização aortoilíaca eletiva entre janeiro de 2013 e setembro de 2022 num hospital central e um distrital, representando duas unidades de saúde do Sistema de Saúde Português. Apenas foram incluídos pacientes com lesões aortoilíacas do tipo D do Transatlantic Inter-Society Consensus (TASC II), excluindo todos aqueles com doença aneurismática aortoilíaca. Além disso, foram excluídos todos os pacientes com doença grave noutras áreas arteriais, para além da doença na artéria aortoilíaca e da AFS. Foram recolhidos dados demográficos dos pacientes, características clínicas e detalhes do procedimento. Os resultados foram avaliados nos primeiros 30 dias após o procedimento e durante o seguimento a longo prazo. As análises estatísticas incluíram curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier e regressão multivariada de Cox. Resultados: Foram incluídos 133 pacientes, com uma média de idades de 62,3 ± 9,23 anos; 94,0% eram do sexo masculino e o seguimento médio foi de 61[IQR - 55,0-67,0] meses. A doença na AFS estava presente em 60,9% dos pacientes e estava associada a hipertensão (p=0,025), doença arterial coronária (p=0,005), insuficiência cardíaca congestiva (p=0,020) e idade (p=0,008). Os pacientes com doença na AFS apresentaram um menor índice tornozelo-braço (ITB) aos 30 dias (p<0,001), menor variação do ITB pós-cirúrgico (p=0,003), internamentos hospitalares mais prolongados (p=0,005) e maiores taxas de eventos adversos importantes. A análise de sobrevivência demonstrou um aumento da mortalidade a longo prazo por MALE, MACE e por todas as causas em pacientes com doença na AFS. A análise multivariada confirmou a doença na AFS como um preditor significativo de mortalidade por todas as causas (HR=2,046 [1,042-4,443] p=0,048) e sugeriu uma tendência para o aumento do risco de MACE (HR=1,542, [0,866-3,101] , p=0,075 ). Conclusão: Este estudo identifica a doença na AFS como um marcador prognóstico crítico para eventos cardiovasculares adversos em doentes submetidos a revascularização aortoilíaca. São necessárias mais pesquisas com amostras maiores e períodos de seguimento mais longos para validar estas descobertas e melhorar as estratégias de gestão dos doentes.

Monocyte-to-Lymphocyte Ratio Predicts Mortality After Vascular Surgery - A Prospective Cohort Study

2026-01-28T07:04:23Z

Title: Monocyte-to-Lymphocyte Ratio Predicts Mortality After Vascular Surgery - A Prospective Cohort Study Abstract: Objectives: This study aims to evaluate the association between preoperative monocyte-to-lymphocyte ratio (MLR) and 30-day postoperative mortality (POM), major adverse cardiac events (MACE) and acute kidney injury (AKI) in patients undergoing vascular surgery. Methods: A prospective observational cohort study was conducted at a tertiary university hospital, including all adult patients who underwent elective vascular surgery between January 1 and April 30, 2015. Preoperative demographic, clinical and laboratory data, including complete blood counts, were collected and MLR was calculated by dividing the absolute monocyte count by the absolute lymphocyte count. The primary outcome was 30-day POM, while secondary outcomes included MACE and renal complications. The optimal MLR cutoff value was determined using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Independent predictors of POM were identified using multivariate logistic and Cox regression analyses. Results: A total of 216 patients were included in the final analysis. The optimal MLR cutoff of 0.39 demonstrated a sensitivity of 0.72 and specificity of 0.52. The overall 30-day POM rate was 6.5% (14 patients). Patients with MLR ≥ 0.39 had a significantly higher mortality rate (8.7% vs. 4.5%, p = 0.028) and an increased incidence of MACE and AKI compared to those with MLR < 0.39. Multivariate analysis identified MLR (OR = 3.45, 95% CI: 1.14-10.4, p =0.028) and age (OR = 1.07, 95% CI: 1.02-1.13, p = 0.009) as independent predictors of POM. Cox regression analysis confirmed these findings, with MLR associated with a 2.74-fold increased risk of mortality (HR = 2.74, 95% CI: 1.06-7.10, p = 0.038). The predictive model combining MLR and age demonstrated superior discrimination for POM (AUC = 0.744) compared to either factor alone. Conclusions: Preoperative MLR is an independent predictor of POM in patients undergoing elective vascular surgery. Elevated MLR values are associated with increased mortality, MACE and AKI, highlighting their potential role in risk stratification. Given its availability and cost-effectiveness, MLR could enhance existing risk stratification models, facilitating improved perioperative management. Further large-scale, multicenter studies are needed to validate these findings and explore the integration of MLR into clinical decision-making frameworks. Description: Objectivos: Este estudo tem como objetivo avaliar a associação entre o rácio monócitos/linfócitos (MLR) pré-operatório e a mortalidade pós-operatória (POM) a 30 dias, eventos cardíacos adversos major (MACE) e lesão renal aguda (AKI) em doentes submetidos a cirurgia vascular. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte observacional prospetivo num hospital universitário terciário, incluindo todos os doentes adultos submetidos a cirurgia vascular electiva entre 1 de janeiro e 30 de abril de 2015. Foram recolhidos dados demográficos, clínicos e laboratoriais pré-operatórios, incluindo hemogramas completos, e o MLR foi calculado dividindo a contagem absoluta de monócitos pela contagem absoluta de linfócitos. O desfecho primário foi a POM a 30 dias, enquanto os desfechos secundários incluíram MACE e complicações renais. O valor de corte ideal para o MLR foi determinado utilizando a análise da curva ROC (receiver operating characteristic). Os preditores independentes de POM foram identificados usando análises de regressão logística multivariada e de Cox. Resultados: Um total de 216 pacientes foi incluído na análise final. O ponto de corte ótimo de MLR de 0,39 demonstrou uma sensibilidade de 0,72 e uma especificidade de 0,52. A taxa global de POM a 30 dias foi de 6,5% (14 doentes). Os pacientes com MLR ≥ 0,39 tiveram uma taxa de mortalidade significativamente maior (8,7% vs. 4,5%, p = 0,028) e uma incidência aumentada de MACE e AKI em comparação com aqueles com MLR < 0,39. A análise multivariada identificou o MLR (OR = 3,45, IC 95%: 1,14-10,4, p = 0,028) e a idade (OR = 1,07, IC 95%: 1,02-1,13, p = 0,009) como preditores independentes de POM. A análise de regressão de Cox confirmou esses achados, com o MLR associado a um risco 2,74 vezes maior de mortalidade (HR = 2,74, IC 95%: 1,06-7,10, p = 0,038). O modelo preditivo que combina MLR e idade demonstrou uma discriminação superior para POM (AUC = 0,744) em comparação com qualquer um dos factores isoladamente. Conclusões: O MLR pré-operatório é um preditor independente de POM em pacientes submetidos a cirurgia vascular eletiva. Valores elevados de MLR estão associados a um aumento da mortalidade, MACE e AKI, realçando o seu potencial papel na estratificação de risco. Dada a sua disponibilidade e relação custo-eficácia, o MLR poderia melhorar os modelos de estratificação de risco existentes, facilitando uma melhor gestão perioperatória. São necessários mais estudos multicêntricos de grande escala para validar estes resultados e explorar a integração do MLR em estruturas de tomada de decisão clínica.

HTK-Custodiol versus Buckberg Blood Cardioplegia: Comparison of myocardial protection in aortic valve surgery

2026-01-27T07:07:49Z

Title: HTK-Custodiol versus Buckberg Blood Cardioplegia: Comparison of myocardial protection in aortic valve surgery Abstract: Cardioplegia-induced cardiac arrest remains the most widely used and reliable strategy for myocardial protection in cardiac surgery; however, a clear consensus on the optimal type of cardioplegia solution has yet to be established. Aim: To compare biomarkers of myocardial injury and clinical outcomes between Buckberg cardioplegia (BC) and HTK-Custodiol (HTK). Methods: Longitudinal, retrospective, single-center study including patients who underwent aortic valve surgery (AVS) during 2023. Exclusion criteria were additional major cardiac procedures, use of other cardioplegic solutions, urgent or emergent surgeries, previous cardiac surgery, active endocarditis and myocardial infarction within 90 days. The impact of cardioplegia solution type on postoperative CK-MB and cTnI biomarkers and clinical outcomes was studied using multivariable regressions.

Time to positivity of Blood Culture in Newborns Admitted to Neonatology - A Retrospective Study

2026-01-31T07:36:35Z

Title: Time to positivity of Blood Culture in Newborns Admitted to Neonatology - A Retrospective Study Abstract: Background: Neonatal sepsis remains a significant cause of morbidity and mortality in Neonatal Intensive Care Units (NICU), requiring prompt diagnosis. Despite international recommendations advocating the discontinuation of empirical antibiotic therapy within 36-48 hours if blood cultures remain negative and the newborn is asymptomatic, the applicability of these guidelines to national clinical practice is uncertain. This study aims to analyse the time to positivity (TTP) of blood culture in newborns, to inform local antibiotic stewardship programs. Methods: This retrospective cohort study was conducted at a level III Portuguese NICU and included all neonates admitted between April 1st 2022 and December 31st 2024, with at least one positive blood culture. Results: A total of 75 eligible cultures from 67 neonates were included. The median TTP was 13.3 h (IQR 9.0-18.2) with 98.5% of positive cultures detected within 48 h. Median TTP was 10.4 h (8.2-14.8) in infants with blood cultured <72h and 14.7 h (9.6-18.7) after 72h of life. In blood cultures collected after 72h of life, median TTP was significantly shorter for confirmed sepsis than for contaminants (13.2 vs 21.6h; p<0.01). Furthermore, TTP was significantly shorter for Gram negative bacteria than for Gram positive (p<0.01) and no difference was observed in the TTP in patients with ongoing antibiotic therapy at the time of blood culture collection (p0.846). Conclusions: These findings suggest that most blood cultures in neonatal sepsis cases become positive before 48 h, supporting the early discontinuation of empirical antibiotics in asymptomatic patients. Description: Introdução: A sépsis neonatal continua a ser uma causa significativa de morbimortalidade nas Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN), exigindo um diagnóstico imediato. Apesar das recomendações internacionais defenderem a descontinuação da antibioterapia empírica dentro de 36-48 horas se as hemoculturas permanecerem negativas e o recém-nascido estiver assintomático, a aplicabilidade destas diretrizes na prática clínica nacional é incerta. Este estudo tem como objetivo analisar o tempo para positividade (TP) das hemoculturas em recém-nascidos, para fundamentar programas locais de gestão de antibióticos. Métodos: Este estudo de coorte retrospetivo foi realizado numa UCIN de nível III em Portugal e incluiu todos os recém-nascidos admitidos entre 1 de abril de 2022 e 31 de dezembro de 2024, com pelo menos uma hemocultura positiva. Resultados: Foram incluídas um total de 75 hemoculturas elegíveis de 67 recém-nascidos. A mediana do TP foi 13.3 h (IQR 9.0-18.2) com 98.5% das hemoculturas positivas detetadas dentro de 48 h. A mediana do TP foi 10.4 h (8.2-14.8) em recém-nascidos com hemocultura realizada <72 h de vida e de 14.7 h (9.6-18.7) após as 72 h de vida. Em hemoculturas colhidas após 72 h de vida, a mediana do TP foi significativamente mais curta nos casos de sépsis confirmada do que nos contaminantes (13.2 vs. 21.6 h; p<0.01). Além disso, o TP foi significativamente mais curto para bactérias Gram-negativas em comparação com Gram-positivas (p<0.01), não se observando diferença no TP em doentes sob antibioterapia no momento da colheita da hemocultura (p0.846). Conclusões: Estes resultados sugerem que a maioria das hemoculturas em casos de sépsis neonatal positivaram antes das 48 h, apoiando a descontinuação precoce dos antibióticos empíricos em doentes assintomáticos.

Pyrolysis Products of Synthetic Cannabinoids: Chemical Profiling and Early In Vitro Neurotoxicity Assessment

2026-01-26T07:06:48Z

Title: Pyrolysis Products of Synthetic Cannabinoids: Chemical Profiling and Early In Vitro Neurotoxicity Assessment Abstract: The rapid emergence of synthetic cannabinoids (SCs) as new psychoactive substances has outpaced regulatory and toxicological understanding. In particular, the neurotoxicity of their pyrolysis byproducts remains largely unexplored, despite these substances being mainly consumed via smoking. As such, this work aimed to ascertain the chemical profiling of volatile and semi-volatile compounds produced during the pyrolysis of SC-containing herbal blends (Esfinge) and to assess the in vitro neurotoxicological study of these degradation products. For chemical analysis, the herbal mixtures were subjected to controlled smoking simulations using an in-house-built smoking simulator. Pyrolysis vapours were captured and extracted using headspace-solid-phase microextraction (HS-SPME) and solvent-based methods (methanol and dichloromethane). Gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS) enabled the identification of over 60 unique pyrolysis products, including halogenated aromatics, nitriles, and heterocyclic derivatives not present in the unburned material. To assess the blends' potential neurotoxicity, SH-SY5Y human neuroblastoma cells were exposed to smoke-derived extracts for 24h at a concentration range of 0.0986 μM to 24.67 μM, replicating inhalation exposure. Both MTT reduction and neutral red uptake assays revealed significant cytotoxicity at the highest concentration, with smoke-generated extracts exhibiting greater toxicity than their non-smoked counterparts (~58 % vs ~0 %), implicating pyrolysis byproducts in enhanced metabolic activity, cytosolic oxidoreductase activity dependent on NAD(P)H, and lysosomal dysfunction. To determine whether the plant matrix contributed to toxicity, the assays were also performed using Artemisia vulgaris and Turnera diffusa. Notably, plant-only extracts induced up to 55 % cytotoxicity, revealing a synergistic matrix effect wherein both SC-derived pyrolysis byproducts and thermolysis of phytochemicals contribute to neuronal injury. These findings demonstrate that SC pyrolysis yields a complex mixture of neuroactive compounds with higher cytotoxicity than parent SCs, and that the herbal matrix itself represents a significant source of neurotoxic compounds. This underscores the necessity of including thermal degradation products in both forensic investigations and risk assessments. Limitations include the in vitro model's inability to replicate systemic metabolism, blood-brain barrier dynamics, and immune interactions, as well as the lack of analytical standards for absolute quantification of many byproducts. Overall, this research highlights a critical public health concern: the neurotoxicity of SC smoke extends beyond the parent compounds and demands proactive regulatory and scientific attention. Description: O rápido surgimento de canabinoides sintéticos (SCs) como novas substâncias psicoativas ultrapassou a compreensão regulamentar e toxicológica. Em particular, a neurotoxicidade dos seus subprodutos de pirólise permanece largamente inexplorada, apesar destas substâncias serem consumidas principalmente por via inalatória, após combustão. Neste contexto, o presente trabalho teve como objetivo determinar o perfil químico e estudar in vitro a neurotoxicidade dos compostos voláteis e semi-voláteis produzidos durante a pirólise de misturas herbáceas contendo SCs (Esfinge). Para a análise química, as misturas foram submetidas a simulações controladas de fumo, utilizando um simulador de fumo construído internamente. Os vapores gerados durante a pirólise foram capturados e extraídos por microextração em fase sólida no espaço de cabeça (HS-SPME) e por métodos baseados em solventes (metanol e diclorometano). A análise por cromatografia gasosa acoplada a espetrometria de massa (GC-MS) permitiu a identificação de mais de 60 produtos de pirólise distintos, incluindo compostos aromáticos halogenados, nitrilos e derivados heterocíclicos ausentes no material não queimado. Para avaliar o potencial neurotóxico das misturas, células de neuroblastoma humano SH-SY5Y foram expostas a extratos derivados do fumo durante 24 horas, numa gama de concentrações entre 0,0986 μM e 24,67 μM, simulando a exposição por inalação. Os ensaios de redução de MTT e de absorção de neutral red revelaram uma citotoxicidade significativa na concentração mais elevada, com os extratos fumados a apresentarem maior toxicidade do que os seus equivalentes não fumados (~58% vs ~0%). Estes resultados implicam os subprodutos de pirólise numa maior atividade metabólica, atividade de oxidorredutases citosólicas dependente de NAD(P)H e disfunção lisossomal. Para averiguar se a matriz vegetal contribuía para a toxicidade observada, realizaram-se ensaios adicionais com Artemisia vulgaris e Turnera diffusa. De forma notável, os extratos das plantas isoladamente induziram até 55% de citotoxicidade, revelando um efeito sinérgico da matriz vegetal, no qual tanto os subprodutos de pirólise dos SCs como os compostos resultantes da termólise dos fitoquímicos contribuem para a lesão neuronal. Os resultados obtidos demonstram que a pirólise de SCs origina uma mistura complexa de compostos neuroativos com maior citotoxicidade do que os compostos originais, e que a própria matriz herbácea representa uma fonte significativa de compostos neurotóxicos. Estes dados sublinham a importância de incluir os produtos de degradação térmica nas investigações forenses e nas avaliações de risco. Entre as limitações do estudo destaca-se a incapacidade do modelo in vitro para replicar o metabolismo sistémico, a dinâmica da barreira hematoencefálica e as interações imunitárias, bem como a ausência de padrões analíticos para a quantificação absoluta de muitos dos subprodutos identificados. De forma geral, esta investigação realça uma preocupação crítica de saúde pública: a neurotoxicidade associada ao fumo de SCs vai além dos compostos parentais e exige uma resposta regulamentar e científica proativa.

Determinants of Maternal Mortality in Guinea-Bissau: Insights from a National Maternal and Child Health Program towards Universal Health Coverage

2026-01-31T07:35:43Z

Title: Determinants of Maternal Mortality in Guinea-Bissau: Insights from a National Maternal and Child Health Program towards Universal Health Coverage Abstract: Introduction: Understanding the underlying factors is crucial to develop context-specific strategies aimed at decreasing maternal mortality in Guinea-Bissau. The primary objective of this study is to evaluate the determinants of maternal deaths confirmed in the healthcare facilities under a national intervention health program (PIMI-III). Methods: A cross-sectional analysis was conducted. Demographic and obstetric data of each maternal death was anonymously collected across the country, from 1st July 2022 to 30th June 2024. The causes of maternal death were categorized into nine groups, in accordance with the ICD-MM classification. Two investigators analyzed individual data to reach a consensus on the primary cause of death. Results: A total of 161 maternal deaths were confirmed. The overall maternal mortality rate was 360 per 100,000 live births. Most deaths, 67%, were due to direct obstetric causes. The primary causes were "Obstetric hemorrhage" (37%), "Non-obstetric complications" (30%), and "Hypertensive disorders" (19%). Anemia was a causal factor in one-third of deaths (n=54, 34%), both as an associated (31, 19%) or primary cause (23, 14%). A significant link to the main causes of death was found depending on maternal age, number of previous pregnancies, mode of delivery and motherhood status. Discussion: Based on the identified determinants, a dynamic scale (biannual) is proposed to enhance the management of pregnant women at extremely high risk of dying in Guinea-Bissau - the DOC-MM scale. Any strategy aimed at reducing maternal mortality in Guinea-Bissau must address the underlying causes of anemia and develop a comprehensive plan for its management during pregnancy. Description: Introdução: A compreensão dos fatores subjacentes à mortalidade materna é fundamental ao desenvolvimento personalizado de estratégias com vista à sua redução na Guiné-Bissau. O presente estudo tem como objetivo a avaliação dos determinantes das mortes maternas confirmadas nas estruturas sanitárias intervencionadas ao abrigo do Programa Integrado para a Redução da Mortalidade Materna e Infantil (PIMI-III), um programa nacional de intervenção em saúde. Métodos: Realizou-se uma análise transversal de âmbito nacional. Para cada óbito materno foram colhidos, de forma anonimizada, dados demográficos e obstétricos, entre 1 de julho de 2022 e 30 de junho de 2024. As causas de morte materna foram categorizadas em nove grupos, de acordo com a classificação ICD-MM. A causa de morte primária foi determinada, em cada caso, após revisão da informação disponível e deliberação conjunta de dois investigadores. Resultados: No total, foram confirmadas 161 mortes maternas. A taxa de mortalidade materna foi de 360 por 100,000 nados-vivos. A maioria dos óbitos, 67%, deveu-se a causas obstétricas diretas. As principais causas de morte encontradas foram "Hemorragia obstétrica" (37%), "Complicações não obstétricas" (30%) e "Patologia hipertensiva" (19%). A anemia foi um fator causal em um terço dos óbitos (n=54, 34%), como causa associada (31, 19%) ou causa primária (23, 14%). A idade materna, o número de gestações prévias, o tipo de parto e a fase em que o óbito ocorreu variaram de forma significativa de acordo com a causa de morte primária. Discussão: Atendendo aos determinantes identificados, foi proposta uma escala dinâmica (bianual) para otimizar a gestão das grávidas com um risco muito elevado de morte na Guiné-Bissau - a escala DOC-MM. Estratégias futuras orientadas para a redução da mortalidade materna na Guiné-Bissau deverão debruçar-se sobre as causas subjacentes à anemia e delinear um plano de ação abrangente para a sua abordagem durante a gravidez.

Predicting factors for no residual disease in breast cancer re-excision post breast conserving surgery: A ten-year cohort.

2026-01-28T07:07:01Z

Title: Predicting factors for no residual disease in breast cancer re-excision post breast conserving surgery: A ten-year cohort. Abstract: Introduction Appropriate margin width in breast conserving surgery for breast cancer remains debatable, and of those patients who undergo re-excision for positive margins, only half are found to have residual cancer. This study aimed to identify predicting factors for no residual disease upon re-excision in order to determine the patient group in which re-excision could be safely waived. Materials and Methods We conducted a retrospective cohort study of patients who had undergone re-excision post breast conserving surgery at the Breast Centre of the Unidade Local de Saúde de São João between July 2014 and June 2024. Predicting factors were sought using chi-square statistics and both univariate and multivariate logistic regression models to compute odds ratio (OR) and corresponding 95% confidence intervals (CI). Results Of the 159 patients included in this study, 77 (48.4%) showed no signs of residual disease on re-excision specimen. Cancer in proximity to margins rather than intercepted (OR=4.42, 95%CI: 2.03-9.63) and invasive histology with no DCIS component (OR =3.20, 95%CI: 1.01-10.19) were associated with no residual disease upon re-excision. Contrarily, neoadjuvant endocrine therapy (NET) (OR=0.36, 95%CI: 0.14-0.94) and specimen radiography on first surgery (OR=0.32, 95%CI: 0.12-0.86) were found to positively associated to residual disease. Discussion Patients in which tumour is close to but does not intercept margins are over fourfold more likely to undergo an unnecessary re-excision. We propose that in such cases a second operative procedure might be waived, especially if the patient will be undergoing adjuvant radiotherapy, and excepted for those submitted to NET. Description: Introdução A margem cirúrgica mais adequada a adotar na cirurgia conservadora da mama permanece sob debate. Apenas metade das doentes que são submetidas a reexcisão por positividade das margens cirúrgicas apresenta doença residual. Este estudo teve como objetivo a identificação de fatores preditivos da ausência de doença residual, de modo a caracterizar o grupo de pacientes nas quais a reexcisão poderia ser omitida com segurança. Materiais e Métodos Foi realizada uma análise retrospetiva das pacientes submetidas a reexcisão após cirurgia conservadora da mama no Centro de Mama da Unidade Local de Saúde de São João entre julho de 2014 e junho de 2024. A identificação de fatores preditores da ausência de doença residual foi realizada através de testes de qui-quadrado e modelos de regressão logística univariada e multivariada para o cálculo de odds ratio (OR) e respetivos intervalos de confiança (IC) a 95%. Resultados Das 159 pacientes incluídas, 77 (48,4%) não apresentaram doença residual na peça de reexcisão. A ausência de doença residual foi mais frequente em pacientes com margens de resseção livres, independentemente do grau de invasão (OR=4,42; 95%CI: 2,03-9,63), e na ausência de componente in situ no carcinoma invasor (OR =3,20; 95%CI: 1,01-10,19). Contrariamente, pacientes sujeitas a terapêutica endócrina neoadjuvante (OR=0,36; 95%CI: 0,14-0,94) ou a radiografia intra-operatória (OR=0,32; 95%CI: 0,12-0,86) apresentaram maior probabilidade de doença residual na peça de reexcisão. Discussão Pacientes com margens de resseção livres, ainda que insuficientes, apresentam um risco quatro vezes superior de serem submetidas a reexcisão cirúrgica na ausência de doença residual. Propomos que o alargamento de margens cirúrgicas seja omitido em pacientes com margens de resseção livres, particularmente quando candidatas a radioterapia adjuvante, e excetuando aquelas que foram submetidas a terapêutica endócrina neoadjuvante.

Prognostic Factors in Intestinal-Type Sinonasal Adenocarcinoma: A 10-Year Single-Center Retrospective Cohort Study

2026-01-31T07:34:48Z

Title: Prognostic Factors in Intestinal-Type Sinonasal Adenocarcinoma: A 10-Year Single-Center Retrospective Cohort Study Abstract: Objectives: This study assesses the prognostic impact of tumor invasion patterns and anatomical topography in patients with primary intestinal-type sinonasal adenocarcinoma (ITAC). Specifically, we evaluate the relationship between key invasion sites and overall survival to improve risk stratification and surgical decision-making. Design and Setting: A retrospective, single-center cohort study was conducted at Unidade Local de Saúde São João, Porto, Portugal. Participants: Thirty patients with a primary diagnosis of sinonasal ITAC between 2014 and 2024 who underwent surgical resection were included. Main Outcome Measures: Survival outcomes were evaluated using Kaplan-Meier survival analysis, with a specific focus on tumor laterality, dural and subpial invasion, sphenoid and orbital invasion, and overall tumor burden. Additionally, the effects of clinical and treatment-related parameters were evaluated. Results: A significantly poorer survival was found in tumors with subpial invasion at diagnosis, (p < 0.001), whereas dural invasion showed a trend toward significance (p = 0.053). The influence of orbital and sphenoid invasion on survival was negligible. Left-seated tumors showed a worse prognosis compared to right-sided lesions (p = 0.003). Patients selected for purely endoscopic surgical approaches and gross total resection (GTR) were linked with better outcomes. Conclusion: Our results emphasize the need for a comprehensive preoperative evaluation of important anatomical invasion locations and the prognostic importance of subpial invasion and tumor laterality in ITAC. Preoperatively identifying high-risk features may refine surgical planning and treatment choices, optimizing survival outcomes in this aggressive malignancy. Description: Objetivos: Este estudo avalia o impacto prognóstico dos padrões de invasão tumoral e da topografia anatómica em doentes com adenocarcinoma nasosinusal do tipo intestinal (ADTI) primário. Especificamente, avaliamos a relação entre os locais de invasão chave e a sobrevivência global para melhorar a estratificação de risco e a tomada de decisões cirúrgicas. Desenho e Local: Foi conduzido um estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico, na Unidade Local de Saúde São João, Porto, Portugal. Participantes: Trinta pacientes com um diagnóstico primário de ADTI nasosinusal entre 2014 e 2024 que foram submetidos a ressecção cirúrgica foram incluídos. Principais Medidas de Resultado: Os desfechos de sobrevivência foram avaliados utilizando a análise de sobrevivência de Kaplan-Meier, com um foco específico na lateralidade tumoral, invasão dural e subpial, invasão esfenoidal e orbitária e carga tumoral total. Adicionalmente, os efeitos de parâmetros clínicos e relacionados com o tratamento foram avaliados. Resultados: Foi encontrada uma sobrevivência significativamente pior em tumores com invasão subpial no diagnóstico (p < 0.001), enquanto a invasão dural mostrou uma tendência para significância (p = 0.053). A influência da invasão orbitária e esfenoidal na sobrevivência foi negligenciável. Tumores situados à esquerda mostraram um pior prognóstico em comparação com lesões do lado direito (p = 0.003). Doentes selecionados para abordagens cirúrgicas puramente endoscópicas e resseção total macroscópica (GTR) foram associados a melhores desfechos. Conclusão: Os nossos resultados enfatizam a necessidade de uma avaliação pré-operatória abrangente das principais localizações de invasão anatómica e a importância prognóstica da invasão subpial e da lateralidade tumoral no ADTI. A identificação pré-operatória de características de alto risco pode refinar o planeamento cirúrgico e as escolhas de tratamento, optimizando os desfechos de sobrevivência nesta doença maligna agressiva.